北京大学第一医院妇产科医生遭殴打案件正在进一步审理中，见热评 | 零容忍是对暴力伤医的底线要求！（附警方通报）。根据媒体披露的事件细节，相关的法律问题值得我们思考：一是患者对剖宫产手术是否有自主决定权？二是患方殴打医生应负的法律责任。
在该案中，患者作为孕产妇，想通过剖宫产手术的形式进行分娩，很显然患者认为自己是有自主选择权的，可以决定分娩方式。医方却认为患者的情况良好，没有剖宫产手术的指征，不适用剖宫产手术。手术指征，也就是手术适应证，是指当某种疾病符合
诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式。
任何一项应予手术的疾病都有一定的标准，比如中华医学会编著的《
临床技术操作规范——妇产科分册》规定剖宫产的手术指征适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时，具体包括有可能危及胎儿生命的、血氧含量降低、胎儿心率低或者过高、子宫异常、多胎妊娠、胎盘以及脐带异常、发育异常等。
那么，应该如何从法律层面认识
诊疗规范呢？《执业医师法》第22条、第37条，《医疗事故处理条例》第5条，《侵权责任法》第58条第1款等法律、法规都明确规定了医疗机构及其从业人员的医疗行为应当遵守“
诊疗规范”，医疗机构及其从业人员的医疗行为违反“有关诊疗规范的规定”的，法律规定将“推定医疗机构有过错”。由于医方医疗行为绝大多数为技术性行为，因此当医疗行为发生过错或过失时，违反的绝大多数是“有关诊疗规范的规定”，违反法律、行政法规、规章的情况并不占多数。可见，“诊疗规范”应是医疗损害侵权责任诉讼中的重要规范，它不但是医疗损害侵权诉讼中判断医方是否存在过错或过失的依据，还是医方日常诊疗行为中必须遵守的技术规范。
所以，我国现行的《
临床技术操作规范》（2006年）与《临床诊疗
指南》（2006年）能够指导和规范医务人员的
诊断、治疗、护理等业务工作行为，也为卫生行政部门加强医疗服务的监管提供了科学的依据。因此，可以认定《临床技术操作规范》与《临床诊疗
指南》是临床必须遵守的诊疗规范。
当然，如果患方认为剖宫产是顺产的替代医疗方案，那么就可以行使选择权，自主决定何种形式分娩。但是剖宫产手术和顺产都有严格的适应证，也就是说每个特定的患者都要根据临床指征，决定适用哪种分娩方式，即遵循诊疗规范的内容。因此，在此案件中，患者没有剖宫产手术的自主权，医生遵循诊疗规范的内容，行使医疗决定权，没有侵犯患者权益，符合法律规定。
目前的刑法、治安
管理处罚法、侵权责任法等法律，从刑事责任、行政责任和民事责任方面对暴力伤医及医闹行为分别进行了规制，如刑法规定的故意杀人罪、故意伤害罪、扰乱社会
管理秩序罪等，就是对暴力伤医及医闹给予的刑事处罚，对医务人员和医疗机构进行刑事保护。
《执业医师法》作为部门法，对执业医师的权利保护也做了相应规定，第21条第五款规定，医师在执业活动中享有人格尊严、人身安全不受侵犯的权利。第40条规定，阻碍执业医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照《治安管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对医生的暴力行为，涉及的刑事罪名包括故意杀人罪、过失致人死亡罪、故意伤害罪。在本案中，根据被打医生所受伤害的严重情况，基本可以认定患者家属涉嫌故意伤害罪，应依法作出刑事处罚。
（文/上海交通大学公共卫生学院 李恒）
来源： 健康报医生频道
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