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Stroke:直接口服抗凝剂的活性与卒中的严重程度

Tags: 直接口服抗凝剂   卒中   医学知识      作者:杨中华 更新:2019-05-20


直接口服抗凝剂(Direct oral anticoagulants,DOAC)被推荐用于非瓣膜性房颤卒中一级和二级预防。服用 DAOC 期间无需常规凝血监测,同时发生紧急情况时 DOAC 血浆水平有利于管理患者,比如服用 DOAC 期间发生急性缺血性卒中。有研究发现,对于服用维生素 K 拮抗剂(vitamin K antagonists,VKA)的患者,临床过程、卒中严重程度以及功能预后依赖于卒中发作时的抗凝状态,比如入院时的 INR 值。这种临床获益可能与几种机制有关,包括较高的自发血管再通率,改善脑微循环和较低的卒中早期复发率或血栓并发症。DOAC 和 VKA 的药代学和药效学差异很大,DOAC 与卒中严重程度之间的关系尚不清楚。

2019年4月来自德国的 Kosmas Macha 等在 Stroke 杂志上公布了他们的研究结果,目的在于探讨发病时 DOAC 血浆浓度对卒中严重程度、大血管闭塞发生率和功能预后的影响。

该研究数据来自于作者登记数据,包括所有入住的急性脑缺血同时服用口服抗凝剂的房颤患者。采用入院时 INR 值评价 VKA 的活性,按照1.7作为界值。采用标化 Xa 活性(阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班)或 Hemoclot assay(达比加群)评价 DOAC 的活性,分为低(<50 ng/mL)、中(50–100 ng/mL)或高(>100 ng/mL)活性。主要目的为评价抗凝剂活性与临床及影像特征的关系。

共460例患者,其中49%为 VKA,51%为 DOAC。对于服用 VAK 的患者,入院时低 INR 值者 NIHSS 评分以及大血管闭塞的几率更高。对于服用 DOAC 的患者,75.6%患者的血浓度是有效的,27.7%为低浓度,23.2%为中等浓度,49.2%为高浓度。低血浆浓度与入院时较高 NIHSS 评分(低浓度:8分 vs 中度浓度:4分 vs 高浓度:3分;P <0.001)、较高持续神经功能缺损风险或影像学脑梗死(85.7% vs 75.6% vs 54.0%; P<0.001)有关。低 DOAC 浓度是大血管闭塞的独立预测因素(OR, 3.84 [95% CI, 1.80–8.20]; P=0.001)。

最终作者认为入院时 DOAC 抗凝活性(采用特异性血浆浓度)与卒中严重程度和大血管闭塞有关。

译者注:DOAC 者是静脉溶栓的禁忌症。是不是可以这么理解,卒中症状越严重或表现为大动脉闭塞,那么 DOAC 浓度越低,这些患者采取静脉溶栓的安全性也比较高,所以这些患者也许应该给予静脉溶栓治疗。需更多研究验证。

文献出处:

Kosmas Macha,et al.Cerebral Ischemia in Patients on Direct Oral Anticoagulants.Stroke. 2019 Apr;50(4):873-879. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023877.

来源: 脑血管病及重症文献导读
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