IJNS：以功能为中心的护理对老年住院患者的有效性

急性住院期间，患者往往会出现功能状态的丧失。较低水平的身体活动与更高的功能丧失水平相关。刺激身体活动以维持功能状态被视为基本的护理措施。以功能为中心的护理是一种刺激身体活动的方法。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究，探讨了医院以功能为中心的护理对住院中风和老年患者功能状态的有效性。结果显示，以功能为中心的护理组和常规护理组在出院时、出院后3个月和6个月的日常生活活动方面的依赖程度相似；以功能为中心的护理组患者比常规护理组患者提前3.3天出院；在考虑住院患者群体的功能状态时，必须考虑住院时间和出院目的地，因为功能状态有助于确定出院时间和出院目的地。

这项多中心阶梯楔形群组试验在荷兰一所学术医院的神经科和老年病房以及一家综合性医院进行，纳入年龄≥18岁且最近（发病≤1周）中风（神经病房）或接受过老年专科医生治疗（老年病房）的患者。每家医院都被视为试验的一个群组。以功能为中心的护理主要涉及患者和护士，患者家属和多学科团队，病房环境以及病房的政策和文化。对照组患者接受常规护理。主要结局是患者的功能状态，使用Barthel指数（BI）和老年人活动能力量表（EMS）进行测量。次要结局是患者的住院时间、对跌倒的恐惧、自我效能、动机、恢复力以及对功能和运动活动的预期结果。在患者入院、出院和出院后3个月和6个月时收集数据，并采用广义线性混合模型进行分析。

结果共纳入892例患者，427例接受以功能为中心的护理，465例接受常规护理。患者中位年龄57岁（IQR 47~63），54.8%为女性，入院前住在辅助生活社区或养老院者占16.7%。虽然研究未发现两组在出院和随访时的日常生活活动独立性（Barthel指数）和活动能力（老年人活动能力量表）之间存在差异（出院时，Barthel指数：β -0.6，95%CI，-2.3~1.1，老年人活动能力量表：β 0.4，95%CI，-1.6~2.3；出院后3~6个月，Barthel Index：β -0.3，95%CI，-2.0~1.4，老年人活动能力量表：β 0.3，95%CI， -1.5~2.1），但研究发现接受以功能为中心的护理患者的平均住院时间显著缩短（-3.3天，95%CI，-5.3 ~ -1.1）。此外，接受以功能为中心护理的患者中，更多患者出院后回家，而对照组则更多地被送往护理机构（38.2% vs 29.0%，p=0.017）。

结果表明，接受以功能为中心护理的患者的住院时间显著缩短，出院后回家比例更高，两组在出院时的日常生活活动能力和移动能力方面具有相同的独立性。虽然Barthel指数和老年活动能力量表的差异并不显著，但研究观察到神经科和老年科患者的出院时间显著早于对照组。

原始出处：

Selma Kok, Lisette Schoonhoven, et al, The effectiveness of Function Focused Care among patients acutely admitted to hospital: A stepped wedge cluster trial, International Journal of Nursing Studies, 2024, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104893.