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抗抑郁药物对睡眠的影响是一个复杂且多方面的问题。不同类型的抗抑郁药物对睡眠的影响各异，且这些影响还与药物剂量、服药时间和治疗持续时间等因素有关。以下是对相关研究的综合分析：
抗抑郁药对REM睡眠的影响
大多数抗抑郁药物会改变睡眠结构，特别是对快速眼动（REM）睡眠的影响最为显著，通常表现为REM睡眠时间减少和REM睡眠潜伏期延长。这种抑制作用在治疗初期最为明显，随着治疗时间的延长逐渐减弱。
抗抑郁药对睡眠启动和维持的影响
一些抗抑郁药（如氟西汀、文拉法辛）在治疗初期会扰乱睡眠，导致失眠。另一些抗抑郁药（如阿米替林、米氮平、曲唑酮）具有镇静作用，能够改善睡眠启动和维持，但长期使用可能导致过度镇静。镇静作用通常与GABA受体、5-HT受体等抑制相关，而安非他酮作用机制与这些受体无关，因此镇静作用较小。与其他抗抑郁药物相比，安非他酮在临床实验中显示出更低的镇静发生率。这意味着患者在使用安非他酮时，可以避免因药物而引起的嗜睡和注意力不集中等问题，有助于维持日常生活和工作的正常状态。美国的一项调查研究显示，安非他酮在所有新型抗抑郁药中嗜睡发生率最低，300mg的盐酸安非他酮缓释片嗜睡发生率与安慰剂相当。
抗抑郁药剂量和服用时间对睡眠的影响
抗抑郁药对睡眠的影响与剂量和服药时间密切相关。低剂量的镇静性抗抑郁药在睡前服用效果最佳。
剂量与睡眠相关不良反应（如嗜睡或失眠）之间存在多种关系曲线，包括线性和倒U形等。
此外，一些抗抑郁药可能加重原发性睡眠障碍，如不宁腿综合征、REM睡眠行为障碍、梦魇和睡眠呼吸暂停。也有证据表明某些抗抑郁药（如曲唑酮）可能对治疗夜惊等睡眠障碍有益。
综上所述，不同类型的抗抑郁药对睡眠的影响各不相同。大多数抗抑郁药物会抑制REM睡眠，尤其是在治疗初期。镇静性抗抑郁药可以改善睡眠启动和维持，但长期使用可能导致过度镇静。抗抑郁药对睡眠的影响还与剂量和服药时间密切相关。医生在选择抗抑郁药物时应考虑患者的具体睡眠问题，以优化治疗效果并减少不良反应。
参考文献：
1. Wichniak, A., Wierzbicka, A., Walęcka, M., & Jernajczyk, W. (2017). Current psychiatry reports, 19(9), 63.
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