对于冠脉三支
血管病变或累及左前降支近端的双支
血管病变，尽管目前欧美指南都推荐首选冠状动脉旁路移植术（俗称心脏搭桥术）。
随着冠脉介入技术的不断发展，且部分随机对照
临床试验也显示，冠脉介入治疗与心脏搭桥术效果相似，这类患者中支架置入术的应用也越来越多，甚至有超过心脏搭桥术的应用趋势。
近日，《胸外科年鉴》杂志上发表的一项美国“真实世界”研究表明，对于所有的多支冠脉病变患者，心脏搭桥术仍应是血运重建的最佳策略。
该研究利用美国胸外科医师学会（STS）数据库和美国心脏病学会
基金会
心血管数据注册登记（NCDR）数据，纳入2010~2018年在美国匹兹堡大学医学中心接受心脏搭桥术或冠脉介入治疗的6163例多支血管病变患者，经倾向匹配评分后，两组各纳入844例患者。
分析结果显示，心脏搭桥术组的1年死亡率明显低于冠脉介入治疗组（7.2% vs 11.5%），再住院（28.1% vs 38.4%）和再次血运重建（1.0% vs 6.7%）的发生率也都明显降低。冠脉介入治疗组的1年死亡、再住院风险较心脏搭桥术组分别增加64%、42%，再次血运重建的风险增加3倍。
在各个亚组分析中，研究者也得出了类似的结果。
研究者认为，心脏外科手术和介入治疗在冠心病患者的治疗中都发挥重要的作用，如果该研究结果被进一步证实，强烈建议心脏血运重建团队帮助多支血管病变患者制定最好的
临床治疗决策。
来源：Suresh R. Mulukutla， et al. Coronary Bypass Versus Percutaneous Revascularization in Multivessel Coronary Artery Disease. Ann Thorac Surg， Available online 2 May 2019
来源：中国循环杂志
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