PLos One：RA患者MTX治疗期间肝活检中的非酒精性脂肪性肝炎样类型

Tags: 类风湿性关节炎甲氨蝶呤非酒精性脂肪性肝病肝损伤作者：xiangting 更新：2018-08-25

低剂量甲氨蝶呤（MTX）造成肝损伤的机制尚不完全清楚。这项研究旨在评估类风湿性关节炎（RA）MTX治疗期间非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与肝损伤之间的关联。

2014年10月至2015年5月期间，纳入所有使用MTX的RA患者，并监测参与者的血清转氨酶水平1年。所有患者MTX治疗前的转氨酶水平均正常。使用非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断标准，研究人员对持续转氨酶升高的患者进行了组织学分析，持续转氨酶升高定义为随访期间6次测定中有4次转氨酶升高。还分析了持续性转氨酶升高的可能危险因素。

研究随访了846名RA患者，平均累积MTX剂量为2.48g，并确定了51名持续性转氨酶升高的患者。根据多因素logistic回归分析，被认为是NAFLD危险因素的肥胖（优势比[OR] 3.23，p<0.001）、2型糖尿病（OR 3.52，p=0.001）、高胆固醇血症（OR 2.56，p=0.004）和高尿酸血症（OR 3.52，p=0.019)与持续性转氨酶升高的风险独立相关。在持续性转氨酶升高的患者中，42名超声检查中显示脂肪肝。这些患者没有酒精性脂肪肝、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病或遗传性肝病的证据。在来自32名患者的活检标本中发现NASH样类型是最常见的组织学异常。MTX剂量和用药时间对组织学严重程度没有显著影响。

RA低剂量MTX治疗期间，NAFLD/NASH与肝损伤之间的风险因素和组织学发现相似，这表明两种疾病之间存在紧密关联。NAFLD/NASH可能是导致MTX治疗RA患者持续转氨酶升高的潜在疾病。该研究结果表明，有NAFLD危险因素的RA患者在MTX治疗期间需要监测肝损伤情况。

原始出处：

Shunsuke Mori, et al. Non-alcoholic steatohepatitis-like pattern in liver biopsy of rheumatoid arthritis patients with persistent transaminitis during low-dose methotrexate treatment. PLos One. 24 August 2018.

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