主动脉夹层—警示征象

Tags: 心肌梗死急性脑缺血腹腔脏器缺血作者：医学影像服务中心更新：2022-09-20

心血管新前沿

医生/主任医师

冬季是主动脉夹层的高发季节。

通过CTA检查，影像科医生能够轻松的明确主动脉夹层的诊断。但是在实际工作中，我们影像科医生是否能够准确、及时的识别出危及到患者生命或生存质量的征象，对临床处理及患者的预后非常重要。

实际工作中很多患者并非是以典型的胸背部撕裂样疼痛为首发症状，而是以其他系统症状如晕厥、心肌梗死、腹痛或下肢疼痛为主诉的更容易误诊而贻误治疗。以下这些主动脉夹层的CTA征象务必需要警惕！

急性脑缺血

45岁男性，突发意识丧失，半小时后清晰伴肢体活动受限，右侧肢体为著；颈动脉CTA显示为Stanford A型主动脉夹层累及双侧颈总动脉，颈总动脉全程撕裂。

除了内膜片直接撕裂引起颈动脉缺血之外，升主动脉内膜完全撕裂后堆积在主动弓部会阻挡头颈部血管供血同样会引起神经系统症状。

心肌梗死

Stanford A型主动脉夹层引起冠状动脉内膜撕裂，会出现心肌梗死的症状。

临床可以出现典型心梗的心电图表现，心肌酶升高。

这种情况下，接受PCI治疗不但解决不了根本问题，反而会增加风险。

腹腔脏器缺血

夹层累及任一脏器的供血血管均会出现脏器缺血情况，一旦累及肠系膜上动脉引起的急性缺血情势会更加危重。

本例左侧肾动脉起自假腔，右侧肾动脉起自真腔；假腔血流速度慢，真腔管腔受压，因此双侧肾脏均出现缺血，临床表现为急性肾功能衰竭。

有时候可能会导致下肢坏疽，只有截肢才能保命。

夹层破裂

主动脉夹层破裂无疑是死神降临的征兆，一般破裂是在假腔，因此发现主动脉夹层的假腔壁不连续或不光滑。

对比剂有外溢或大量胸腔积液或心包积液要警惕破裂的存在。

作为影像人，您的检查速度和影像诊断细节在一定程度上决定了主动脉夹层患者生命是否可以继续、身体能否保持完整、机能是否恢复正常的关键！

来源：医学影像服务中心

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