Lancet Gastroen Hepatol：早期颈静脉肝内门体静脉分流术可改善晚期肝硬化和急性静脉曲张出血患者预后

在肝硬化和急性静脉曲张出血患者中，早期接受颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)对生存率的影响存在争议。近日，研究人员评估早期TIPS对改善晚期肝硬化和急性静脉曲张出血患者生存率的影响。

接受血管活性药物联合内镜治疗的晚期肝硬化(Child-Pugh B或C级)和急性静脉曲张出血患者，随机接受早期TIPS治疗(在最初内镜检查后72小时内完成[早期TIPS组]）或标准治疗(血管活性药物持续到第5天，，随后使用PropopanolPlus内窥镜带结扎预防再出血，必要时用TIPS作为抢救治疗[对照组])，研究的主要结果是无移植生存率。

早期TIPS组84人，对照组45人纳入研究。早期TIPS组15人（18％），对照组15人（33％）死亡，早期TIPS组2人（2％）患者和对照组1人（2％）接受了肝移植。早期TIPS组无移植生存率高于对照组(HR=0.50)。早期TIPS组6周无移植生存率为99%，高于对照组的84%。1年时早期TIPS组无移植生存率为86％，而对照组为73％（绝对风险差异为13％）。两组间肝性胸水（早期TIPS组84例患者中有2例[2％]，对照组45例中有1例[2％]），特发性细菌性腹膜炎（1例 [1%] vs 3例[7%]）肝性脑病（29 例[35%] vs 16 例[36%]）)， 肝肾综合征（4例[5％]对6 [13％]， p = 0.10）和肝细胞癌（4 [5％]对1 [2％]）的发生率无显著差异，其他严重不良事件（10例[12％] vs 11例[24％]）或非严重不良事件(21例[25%]vs 19例(42%))差异不显著。

研究认为，早期接受颈静脉肝内门体静脉分流术可改善晚期肝硬化和急性静脉曲张出血患者的无移植生存率。

Yong Lv et al. Early TIPS with covered stents versus standard treatment for acute variceal bleeding in patients with advanced cirrhosis： a randomised controlled trial. Lancet Gastroen Hepatol. May 29， 2019.

来源：MedSci原创

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