Heliyon：ACS NSQIP手术风险计算器作为亚急性骨科创伤诊断预测术后预后工具的有效性

急性手术条件的患者可能会对选择性手术计划产生破坏性影响。特别是对于亚急性诊断，讨论手术程序的顺序是具有挑战性的。这部分是由于有关亚急性诊断患者手术时机相关结果的文献尚无定论。紧急程度的分类至关重要，特别是在治疗能力有限的情况下。

目前的分类系统仅仅使用诊断特异性因素来定义紧急程度。患者相关因素几乎没有被考虑在内。对于亚急性创伤诊断，可以推测，术后并发症风险较高的患者可能从早期手术中获益。为了提高亚急性骨科创伤易感患者的外科护理水平，应使用一种考虑患者相关危险因素的工具对患者进行分诊。准确识别术后并发症风险较高的患者对卫生保健管理至关重要。

美国外科医师学会开发了国家手术质量改进计划手术风险计算器(ACS NSQIP SRC)，以预测术后事件。对于外科亚专科的合并手术诊断和结肠手术患者，SRC能够准确预测术后预后。然而，除了能够准确预测老年髋部骨折患者的并发症外，ACS NSQIP SRC在特定亚急性骨科创伤诊断中的有效性还有待进一步研究。这包括通常治疗的亚急性疾病，如多发性肋骨骨折、骨盆环/髋臼骨折和股骨骨折。亚急性诊断被定义为危重情况，最好在24小时内进行手术，否则病情稳定。

本研究的目的是确定ACS NSQIP SRC的诊断性能、鉴别、校准和准确性，以预测亚急性诊断为多发性肋骨骨折、骨盆环/髋臼骨折或单侧股骨骨折的患者术后30天的预后。

方法：提取2015年1月1日-2020年9月19日期间就诊的上述诊断患者的病历资料。确定ACS NSQIP SRC用于预测术后30天内具体结果的诊断性能、鉴别、校准和准确性。

图1所示  ACS NSQIP SRC网站的示例，显示了A)患者和手术信息以及B)术后结果的风险

研究人群中每个诊断的当前程序术语(CPT)代码的频率

A)多发肋骨骨折，B)骨盆环/髋臼骨折，或C)股骨骨折的流程图

每个诊断的术前危险因素

ACS NSQIP SRC的观察率和预测风险、诊断表现、鉴别和校准

根据ACS NSQIP SRC, A、B)多发肋骨骨折，C、D)骨盆环/髋臼骨折，或E、F)股骨骨折的严重或任何术后并发症的接受者-操作特征曲线

ACS NSQIP SRC预测A和B)多发肋骨骨折、C和D)骨盆环/髋臼骨折或E和F)股骨骨折严重或任何并发症风险与手术时间的相关性

结果：三种诊断的总队列包括435例患者。ACS NSQIP SRC低估了严重并发症的风险，特别是在多发肋骨骨折(预测8.3% vs观察17.2%)或骨盆环/髋臼骨折(6.1% vs 19.8%)的患者中。对综合结果“任何并发症”的低估更为明显。敏感性为16.7%~100%，特异性为41.1%~97.1%。骨盆环/髋臼骨折和股骨骨折的特异性超过敏感性。在预测死亡(股骨骨折)、再入院(股骨骨折)、严重并发症(多根肋骨骨折)和任何并发症(多根肋骨骨折)方面，鉴别性较好，但在所有其他结局和诊断方面，鉴别性较差。所有三种诊断的校准和准确性都是足够的(Hosmer- Lemeshow检验的p值>0.05,Brier评分<0.25)。

结论：在研究的队列中，ACS NSQIP SRC的表现在所有三种诊断中都是可变的。虽然它低估了大多数结果的风险，但校准和准确性似乎总体上是足够的。对于大多数结果，无法确认足够的诊断表现和歧视。

原文出处：Laane CLE,  Van Lieshout EMM,  Van Heeswijk RAM,Validity of the ACS NSQIP surgical risk calculator as a tool to predict postoperative outcomes in subacute orthopedic trauma diagnoses.Heliyon 2024 Feb 29;10(4)