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医路相伴，成就大医
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医路相伴，成就大医
我是一名心内科副主任医师，目前在急诊科一线工作，和广大医务人员一起抗击新型冠状病毒肺炎。接下来，会有很多非急诊科的兄弟姐妹也将前往一线参加工作，他们没有一线工作的经历，而医护人员的防护是重中之重。
在此，我把我自己工作中的一点经验分享给大家，我相信，科学有效的防护一定能帮助我们医护人员打赢这场抗击新型冠状病毒肺炎的战役。
如有疏漏，希望大家补充。
上班前准备
1. 我们实行轮班制度，上班前要吃饱喝足，休息好，以良好的身体和精神状态来上班，这是能够应付长期高强度工作的重要前提。武汉目前交通管制，饮食供应不如平时方便，建议在家多准备干粮，水和牛奶。我自己准备的干粮主要是压缩饼干。在我每天上班之前，喝牛奶吃一块压缩饼干，在高强度工作下压缩饼干足可以管饱几个小时，且营养有保证。我个人感觉口味还不错。
2. 男生女生都最好把头发剪短，越短越好，这样戴帽子才能起到保护作用。女生如果不能剪短头发，建议上班前把头发扎紧，刘海也扎起来，或者喷点定型喷雾，不然中途很容易掉出来扎眼睛，又造成污染。不要化妆，素颜上班，注意勤剪指甲，避免刺破手套，这些医护人员应该都做得到。
3. 开车上班的医护人员，注意车内清洁卫生。打车或者乘志愿者的车上班也请帮助司机做好车内卫生，保护他人也是保护自己。
4. 到医院后，换上专门工作服和工作鞋。自己的衣服放在专门的袋子里，然后放在指定区域避免污染。后来加入一线的医护人员，如果没有准备足够的工作服和工作鞋，建议自己准备一套家居服代替，这套仅在医院里使用，避免把污染的衣物和鞋穿回家。
5. 不建议工作中使用手机，一来增加污染机会，二来穿上防护服也不方便使用手机。所以建议科室应备一台可以接打内外线的固定电话，所有工作的医护人员和重要职能部门的电话整理起来放在一起，放在大家方便看到的地方，工作中使用固定电话联系。同时，在科室安排一个公告栏，有什么注意事项或者医护人员的去向，写在公告栏，让大家很快获悉。但是仍可以安排个别医护人员消毒手机后工作中使用，这类医护人员主要负责与外界联系，沟通和协调工作，一般是护士长或者指派一名医护。
做好防护再上岗
1.一定要做好防护再上岗，一件一件穿，不要着急。
2.防护服密不透气，而且一穿几个小时，所以里面自己的衣服不要穿太多，我个人穿一套秋衣秋裤，不需要保暖加厚款，外面是一套急诊科的工作服和鞋，总之，感觉比较舒适就行。
3.穿上防护服之后，不方便吃喝拉撒，注意合理规划工作中吃食物和饮水的时间。前面介绍了，我是吃压缩饼干，所以基本上可以几小时无饥饿感，上班前半小时喝水大概也可以管三小时以上（个人经验）。脱换防护服比较麻烦，多次数脱换防护服，一来增加被污染的机会，二来也浪费了物资资源。有同事因为不能上厕所，选择穿纸尿裤，这也是一个经验，非常时期，用非常的方法。
4.中途换班的时候是补充能量和水分的最好时机。所以，建议所有医护人员按时交接班，不拖班，因为大家是一个整体，互相配合好，要给战友休息调整的机会。有同事建议轮流及分开吃饭，工作期间吃饭也以方便为原则，尽快用餐。一来避免大批人员吃饭而出现留守人员忙乱，二来群聚吃饭也增加交叉感染的风险。
5.我建议先戴帽子，然后戴N95，N95需要根据各人头型来戴，但总体而言N95最好不使用耳朵的力而使用捆绑的力，否则时间长了耳朵受不了。N95之外，再戴一只外科口罩。
6.然后戴第一层手套，手套要把长袖工作服的袖口包住。接着穿隔离服，穿完隔离服穿防护服。穿防护服注意把拉链旁边的封条撕开，然后牢固的把防护服粘贴起来。防护服的帽檐有的可能挡眼睛，根据自身情况可以选择医用胶带固定一下。有些个子偏矮的女生，可以直接把防护服裤子套在脚上，这样避免臃肿。
7.接着戴护目镜，有的护目镜会很快起雾，建议要先做防雾处理，可以使用防雾剂。同事有一个小经验是把洗手液抹在镜片上，然后在水池里用水冲洗掉，甩干，就有防雾功能了。
8.可以选用医用防护面罩代替护目镜，我个人使用的就是医用防护面罩，不需要喷防雾剂。但是只能一次性使用。
9.重点提一下，记得在防护服醒目的位置写上自己的姓名，这样工作中同事可以很快找到你。有的同事还写着加油等等，工作中互相鼓励。书写的记号笔应该只能在清洁区使用。
10.穿好防护鞋套，最后再戴一层手套（第二层），就可以开始工作了。
诊室工作中需要注意的问题
1. 如果你被分配到急诊或者发热门诊，遇到很多病人前来排队看病，首先自己不着急，心态放平和。没有这方面工作经验的同事会有些紧张，我建议坐下来先闭上眼睛，休息数十秒钟，再接诊。记住，不要自己先乱了阵脚。
2. 诊室是污染区，里面的一切，包括病历，笔，听诊器等等一切可携带的用具，只在诊室用，不要带进休息区，这个细节要注意。
3. 分诊台的护士常规监测生命体征和使用简易氧饱和度仪测SpO2%，遇到重病人，马上安排去观察室。一般情况下，病人表情特别痛苦，就需要注意了。
4. 病人喜欢围上来看病，我一般会阻止这样的情况发生。我会大声告诉他们，为了您自己的健康，请保持距离，按叫号顺序看病。该吼的时候要吼一下。必要时，需要护士或者保安维持次序。一个一个看，不要着急。
5. 保持和病人一米以上的距离，好处是减少交叉传染，不足的是说话的时候要加大嗓门。我的选择是保持距离，加大嗓门。
6. 每个进来的病人，问三个问题，尤其是有些老年人需要反复询问确认，我见过很多老年人，不会使用智能手机，接收信息的能力有限。
7. 第一个问题（症状），在家体温多少（或者在家有发烧么）？接触过发烧的人么？虽然分诊护士有体温记录，但追踪病人在家的体温情况更有必要。接着问咳嗽么？接着再问有什么其他不适。
8. 第二个问题（接触史），周围有没有发烧咳嗽的人，或者确诊肺炎的人？去过华南海鲜城或住在附近么？做什么工作？
9. 第三个问题（病史），患过什么病？尤其是老年合并心血管等疾病的病人，重点关注。
10. 一般一眼可见病人有没有休克和呼吸困难，或者简易的氧饱和度仪测SpO2%低于正常，这类病人及时送观察室。没有的话就可以耐受接下来的检验检查。这方面我主要及时安排接下来的检验检查，没有使用过听诊器，量血压我们医院也有自动血压仪器。所以不需要接触病人，病人也不用接触被污染的医生。
11. 肺部CT，血常规必须做，有简易的氧饱和度仪则测SpO2%，有条件的医院核酸检查尽量做，其他的检查选择做。在没有核酸检查的时候，可以做呼吸道常规病毒检查，鉴别诊断。注意检查不宜过多，这会增加病人就诊的时间。
12. 结合患者症状，接触史，病史，肺部CT及血常规，诊断是否是病毒性肺炎，，筛查疑似病人。需要进一步确诊的病人，定点医院进一步确诊或者按程序上报。排除新型冠状病毒肺炎的病人按常规处理。尤其对排除了新型冠状病毒肺炎又有发烧的病人，要用肯定的语气安抚，获得病人的理解，这个时候不要吝啬多说几句话。
工作结束下班前
1. 最容易污染的时候就是脱防护服的时候，一定小心。
2.在指定的地方（污染区），消毒液洗手，脱第一层手套；消毒液洗手，再穿第二层手套，脱去护目镜或者医用防护面罩，一次性医用面罩丢在指定地方；消毒液洗手，脱去鞋套，脱去第二层手套；消毒液洗手，脱去防护服，注意从上往下一边卷起一边脱，外面污染，里面相对干净；消毒液洗手。
3. 走到相对安全的地方（相对污染区），消毒液洗手，脱去第一层手套；消毒液洗手，脱去帽子；消毒液洗手，脱去N95；消毒液洗手。参见广州市第八医院视频。
总之，每个步骤前均消毒液洗手，脱下来的医疗用品一定要丢在指定的地方。
4. 换下工作服备用，换上自己的衣服和鞋。用肥皂水全面洗脸洗手，注意鼻孔，颈部等处，出门前戴上外科口罩。
5. 一线工作的医护人员能在医院安排的住宿点住宿为最佳，如果医院没有安排，也建议尽量自己单独住，避免频繁接触家人。同时，回家后酌情消毒及处理：通风，猛喝水……
