视力威胁性糖尿病视网膜病变(STDR)的早期发现和治疗是糖尿病视网膜病变(DR)防治的重要阶段。基于风险的个体化筛查可在不影响患者治疗的前提下调整筛查间隔,减少医疗体系的经济负担。根据发表于Diabet Med的一项队列研究,HbA1c、收缩压和甘油三酯升高与2型糖尿病(T2DM)视网膜病变风险增加相关,可能成为疾病进展的筛查指标,为未来开展基于风险分层的个体化筛查方案奠定基础。
研究概况
这项回顾性队列研究纳入了2005年4月~2013年7月间参与爱尔兰初级保健筛查项目“糖尿病观察”的1775例T2DM患者(中位年龄63岁)。研究期间,每4个月监测及记录患者血压、HbA1c、血脂和体重指数,每年监测并记录糖尿病视网膜病变分级。糖尿病视网膜病变分级:R1(至少有一个微动脉瘤或视网膜出血)、R2(增殖前:多处出血和/或明确的微动脉瘤)、R3(增生性糖尿病视网膜病变)、M1(黄斑水肿)和R0(无视网膜病变)、M0(无糖尿病性黄斑水肿)。
主要结果
研究开展的8年间,共计实施了9604项眼科评估与22701项全身性评估,两类结果高度相关。Cox比例风险模型纳入1770例T2DM患者的评估结果,评估风险因素与需转诊糖尿病视网膜病变的相关性。
143例(8%)T2DM患者发生需转诊的糖尿病视网膜病变。与基线无视网膜病变相比,基线糖尿病视网膜病变R1发展为需转诊的糖尿病视网膜病变的风险更高(HR=4.02,95%CI:2.8-5.78)。HbA1c升高(HR=1.22;95%CI,1.11-1.34)、收缩压升高(HR=1.29;95%CI,1.15-1.45)和甘油三酯升高(HR=1.1;95%CI,1.03-1.18)与糖尿病视网膜病变发病风险增加有关。BMI升高(HR=0.83;95%CI,0.73-0.95)和舒张压升高(HR=0.91;95%CI,0.85-0.97)对糖尿病视网膜病变发病风险无影响。
研究评述
英国贝尔法斯特皇后大学医学院NoemiLois教授评述道,“糖尿病视网膜病变是T2DM患者的常见并发症,其早期筛查非常重要。除眼部评估结果外,筛查间隔似乎也取决于多种全身性风险因素。为了制定个体化的筛查间隔,在不同人群中明确这些风险因素至关重要。”
糖尿病视网膜病变风险评估加入全身性危险因素具有临床价值,但其准确性尚待充分阐明。在更新糖尿病视网膜病变筛查技术的同时,综合考虑全身性危险因素能更准确地评估其发生风险。
原始出处:
SmithJ,et al. Risk factors associated with progression to referable retinopathy: a type 2 diabetes mellitus cohort study in the Republic of Ireland. Diabet Med. 2020;doi:10.1111/DME.14278.
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