Ann Intern Med：新兴真菌耳念珠菌在美国蔓延

耳念珠菌（Candida auris）是一种新兴真菌，2009年在日本首次发现，对抗菌素耐药性构成紧迫的威胁。CDC数据显示，它在2020-2021年在美国医疗机构中迅速传播，对棘白菌素（治疗耳念珠菌感染的最推荐抗真菌药物）耐药的病例数量增加了两倍。健康人通常没有风险，但那些病情严重、有侵入性医疗设备或长期留在医疗机构的人风险增加。CDC认为耳念珠菌是一种紧急的AR威胁，因为它通常对多种抗真菌药物具有抗药性，很容易在医疗机构中传播，并可能导致高死亡率的严重感染。

耳念珠菌是一种单倍体酵母，在系统发育上与 C. haemulonii 和 Candida lusitaniae 相关，与二倍体物种 C. albicans 和 C. tropicalis 相对较远，后者在临床上更为常见。耳念珠菌可以形成比其他复杂成员生成的生物膜更坚固，并经历二态性，产生真正的菌丝。在耳念珠菌中发现的一个临床关注的特征是多重耐药性，尤其是对唑类、多烯类和棘白菌素类。

截至 2021 年，已有 47 个国家/地区报告了单个耳念珠菌感染病例或暴发。 到2022年，根据美利坚合众国疾病控制和预防中心的数据，很大一部分领土都受到这种病原体的影响。 临床病例总数为 2377 例，筛选了 5754 例（2023 年 2 月 17 日访问）。 由耳念珠菌引起的感染的流行病学随时间发生了变化，早年已知这种病原体会引起散发性侵入性感染。

根据疾病控制和预防中心 （CDC） 发表在《内科医学年鉴》上的数据，耳念珠菌 （C. auris） 是一种被认为是紧急抗菌素耐药性 （AR） 威胁的新兴真菌，在 2020-2021 年以惊人的速度在美国医疗机构中传播。同样令人担忧的是，2021年对棘白菌素耐药的病例数量增加了两倍，棘白菌素是最推荐用于治疗耳念珠菌感染的抗真菌药物。一般来说，耳念珠菌对健康人没有威胁。病情严重、使用侵入性医疗设备或长期或频繁入住医疗机构的人感染耳念珠菌的风险增加。CDC已将耳念珠菌视为紧急AR威胁，因为它通常对多种抗真菌药物具有抗药性，很容易在医疗机构中传播，并可能导致高死亡率的严重感染。

截至 2021 年 12 月 31 日，美国共报告了 3270 例耳念珠菌临床病例（存在感染）和 7413 例耳念珠菌筛查病例（其中检测到真菌但不引起感染）。临床病例的百分比每年都在增长，从 2019 年的 44% 增加到 2021 年的 95%。定植 2021年筛查量和筛查例数分别增长80%以上和200%以上。自 2020 年以来，临床病例每年都在增加，其中增长最快的是 2021-2022 年。在全国范围内，临床病例从 2019 年的 476 例增加到 2021年的 21471 例。 从 2019 年到 2021 年，17 个州发现了他们的第一例耳念珠菌病例。 2021 年对棘白菌素耐药的耳念珠菌病例数是前 2 年每年的 3 倍左右。

“病例的迅速上升和地理传播令人担忧，并强调需要继续监测，扩大实验室能力，更快的诊断测试，并坚持经过验证的感染预防和控制，”该论文的第一作者CDC流行病学家Meghan Lyman博士说。

耳念珠菌是一种新兴真菌，对全球健康构成严重威胁。CDC关注耳念珠菌有三个主要原因：

1. 它通常具有多重耐药性，这意味着它对通常用于治疗念珠菌感染的多种抗真菌药物具有抗药性。一些菌株对所有三种可用的抗真菌药都有抗药性。

2. 使用标准实验室方法很难识别，并且在没有特定技术的实验室中可能会被错误识别。错误识别可能导致管理不当。

3. 它导致了医疗机构的爆发。因此，快速识别住院患者中的耳念珠菌非常重要，以便医疗机构可以采取特殊的预防措施来阻止其传播。

耳念珠菌病例数增加的原因有很多，包括医疗机构中一般感染预防和控制（IPC）实践不佳。病例数也可能增加，因为加强了检测病例的努力，包括增加定植筛查，这是一种测试，看看某人是否在身体的某个地方有真菌但没有感染或感染症状。这种增加的时间和公共卫生调查的结果表明，由于COVID-19大流行期间医疗保健和公共卫生系统的压力，耳念珠菌的传播可能已经恶化。

CDC的抗菌素耐药性实验室网络为本报告提供了一些数据，该网络提供了全国范围内的实验室能力，以快速检测抗菌素耐药性，并为当地应对措施提供信息，以防止传播和保护人们。CDC通过《美国救援计划法案》支持的补充资金，努力显着加强实验室能力，包括州，地区和地方卫生部门的能力。这些努力包括将耳念珠菌的药敏试验能力从七个区域实验室提高到全国超过26个实验室。

CDC继续与州、地方和地区卫生部门以及其他合作伙伴合作，以应对这一新出现的公共卫生威胁。查看有关耳念珠菌、将耳念珠菌确定为美国紧急威胁的《抗微生物药物耐药性威胁报告》或将耳念珠菌确定为全球重点的 WHO 真菌优先病原体列表的更多信息。

参考文献：

Lyman M, Forsberg K, Sexton DJ, Chow NA, Lockhart SR, Jackson BR, Chiller T.Worsening Spread of Candida auris in the United States, 2019 to 2021.Ann Intern Med (IF: 25.39; Q1). 2023 Mar 21. doi: 10.7326/M22-3469

Gómez-Gaviria M, Martínez-Álvarez JA, Chávez-Santiago JO, Mora-Montes HM.Candida haemulonii Complex and Candida auris: Biology, Virulence Factors, Immune Response, and Multidrug Resistance.Infect Drug Resist (IF: 4; Q2). 2023 Mar 14;16:1455-1470. doi: 10.2147/IDR.S402754

https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html#counted

 

来源：MedSci原创

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