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医路相伴，成就大医
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胫骨平台骨折累及后外侧象限，无论是否合并其他象限，并不像以前认为的那样罕见。胫骨平台后外侧骨折主要与高能创伤有关，在制定术前计划时需要多加注意。这类损伤最重要的手术目标是最佳复位和牢固固定。传统的前外侧入路简单，创伤骨科医生都很熟悉。然而，由于后外侧碎片通常被小头腓骨和后外侧角结构阻塞，使用传统的前外侧入路暴露和治疗骨折是具有挑战性的。图1显示了胫骨平台后外侧周围的解剖结构。此外，文献中还介绍了腓骨近端截骨术，该手术存在截骨部位不愈合或不愈合的风险，术中暴露量增加。另外，文献中通常描述后路入路治疗胫骨平台后外侧骨折。
该入路需要解剖分离血管束和神经束(腘动脉/静脉、胫神经、腓总神经等)。然而，这种方法有很高的医源性损伤局部血管和腓骨神经的风险。在之前的研究中，我们的团队提出了一种新的前外侧入路(经腓骨头入路)，专门用于胫骨平台后外侧骨折，该入路已被证明在人体尸体解剖上是可行的，在临床实践中是有效的。近年来，我们也应用这种经腓骨头入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折病例，使用市场上可用的钢板。然而，我们有时发现腓骨头上方的空间不足以放置钢板。一些研究也提出，目前还没有针对胫骨平台后外侧骨折的特异性钢板，市场上现有的解剖钢板无法定位到足够的后侧位置来支撑后外侧碎片。据Sassoon报道，在治疗胫骨平台后外侧骨折时，使用5家知名厂商的不同钢板无法支撑胫骨平台整个前后深度的42%。因此，通过简单的手术入路和合适的钢板治疗胫骨平台后外侧骨折对创伤骨科医生来说是一个困难的挑战。
为了设计最佳的经腓骨头入路关节周围钢板，并进一步支持该手术技术，在本文中，我们使用磁共振成像和计算机断层扫描研究了东亚人腓骨头上空间的详细形态学。
方法：收集205例健康志愿者(男103例，女102例)膝关节的MRI和CT扫描。采用性别和身高将志愿者分为两组:(1)按性别分为A1组和A2组，(2)按身高分为B1组和B2组。基于图像，定义和测量了几个参数来描述腓骨头部上方的空间。此外，还比较了这些参数在性别和身高之间的差异。
胫骨后外侧平台周围解剖结构的三维图示。A，侧面图显示解剖关系。B，后视图显示解剖关系。C、腓骨副韧带和腘绳肌腱后缩回后，腓骨头上方空间完全暴露。绿色销，头部腓骨;红针，腓骨副韧带;蓝色五角星，腓总神经;绿色五角形，腘肌;白色五角星、白静脉、白动脉;PTP，胫骨后外侧平台
腓骨头上间隙骨区参数示意图(A)。三维CT图像上测量骨区参数的技术实际测量结果(B, C)。蓝色销钉表示腓骨头关节面上边界(M);绿色针表示蓝色针与胫骨平台关节面外侧缘的垂直交点(B);红针表示腓骨头关节面前缘(N);紫色销钉表示红色销钉与胫骨平台关节面外侧缘的垂直交点(C)。I表示I区;II，区域II;第三，第三区。黑色针表示胫骨平台前缘中心(E);灰色针表示胫骨平台后缘中心(D);棕色针表示胫骨髁间隆起中心(F)， α表示关节软骨厚度。绿色五角形，腓骨头;白色五角星，股骨外侧髁;红色五角星，关节软骨
腓骨头上方空间的MR冠状面。蓝色针表示腓骨头关节面上缘(P);白色销钉表示腓骨副韧带腓段内侧缘(E);绿色销钉表示胫骨外侧平台外侧缘(O);红色大头针为腓骨副韧带内侧缘(D)。绿色五角形为腓骨头;红色五角星，胫骨外侧平台;白色五角星，股骨外侧髁;蓝色箭头，腓骨副韧带
A，我们设计的解剖钢板是l型的，水平臂上有五个孔。B，解剖板头部视图。解剖钢板的头是一个弯曲的结构，可以覆盖整个胫骨外侧平台。C，腓骨头上方木筏固定示意图。标记A为胫骨平台前缘中心，标记B为胫骨平台后缘中心，标记O为胫骨髁间隆起中心，标记C为腓骨头关节面后缘，标记D为腓骨头关节面前缘。BOC代表I区，DOC代表II区，AOD代表III区。螺钉1和螺钉2可为后外侧骨碎片(I区)提供有效的软骨下支撑，另外3颗螺钉可同时对ii区和III区碎片进行适当固定。D, E，新鲜标本解剖显示模拟植入解剖板和螺钉
结果：骨区最窄距离为(10.96±1.39)mm，骨韧带区最窄距离为(5.41±0.97)mm。A1组骨区最窄距离大于A2组(11.21±1.62 mm, 10.85±1.47 mm, p = 0.029)。B1组和B2组骨区最窄距离分别为(10.21±1.42)mm和(11.65±1.39)mm (p = 0.002)。A1组和A2组骨韧带区最窄距离分别为(5.39±0.78)mm和(5.22±1.21)mm。A1组与A2组在骨节区的最窄距离上差异无统计学意义。B1组骨韧带区最窄距离(5.18±0.71 mm)不小于B2组(5.31±0.91 mm)。
结论：腓骨小头上方有足够的空间放置钢板治疗胫骨平台后外侧骨折。三维CT对胫骨外侧平台的划分及各区域的参数对经腓骨头入路解剖板的设计具有重要指导意义。
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