CKJ：腹膜透析患者中认知功能障碍的高发性、危险因素及其临床影响

认知功能障碍（CI）是腹膜透析（PD）患者中常见的并发症，与患者生活质量下降和住院率增加密切相关。CI可能导致患者在家中进行腹膜透析操作时发生程序性错误，从而增加腹膜炎的风险。已有研究显示，与不需透析的患者相比，PD患者的CI患病率更高。然而，关于CI在PD患者中的具体患病率、危险因素及其临床后果的研究仍相对较少。本研究旨在系统评估PD患者中CI的患病率、相关危险因素及其对临床结局的影响，以期为早期筛查与干预策略提供科学依据。

本研究依据系统评价与荟萃分析指南（PRISMA）开展，通过检索OVID Medline、Embase和Cochrane数据库（截止至2024年2月），筛选横断面和队列研究以评估PD患者中CI的患病率、危险因素及其临床后果。纳入标准包括：原始研究文章，研究对象为年龄≥18岁的PD患者，使用标准化认知工具评估CI，且报告了CI的患病率或提供了计算相关数据的信息。排除重复发表的文章及综述性文献。两位研究者独立筛选文献并提取相关数据，包括患者基线特征、认知工具、CI患病率及临床结局等。使用随机效应模型计算PD患者CI的合并患病率，并进行亚组分析以探讨不同认知工具及人群间患病率的差异。研究质量使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，应用Comprehensive Meta-Analysis软件和STATA®进行统计分析及异质性检验。

共纳入19项研究，涉及2882名PD患者。研究发现，PD患者中CI的合并患病率为47.7%（95%CI: 35.8%–59.9%），患病率随认知评估工具的不同而显著变化，其中蒙特利尔认知评估量表（MoCA）检测的患病率最高（64.6%），而迷你精神状态检查（MSE）的患病率较低（20.2%）。CI的主要危险因素包括年龄较大、女性、受教育年限较低以及较长的透析时间等。此外，CI与PD患者住院率升高（HR=1.96, 95%CI: 1.16–3.32）和腹膜炎风险增加（RR=3.2, 95%CI: 1.03–9.95）密切相关。与血液透析（HD）相比，PD患者的CI风险较低（OR=0.64, 95%CI: 0.39–1.03），但未达到统计学显著性水平。此外，PD患者CI的发生对总死亡率的影响尚不明确，但在糖尿病PD患者中，CI是死亡的独立危险因素（HR=7.22, 95%CI: 1.69–30.81）。

PD患者中CI汇总患病率的森林图

本研究系统评价了PD患者中CI的患病率、危险因素及其临床影响。CI在PD患者中高度流行，约有47.7%的患者受到影响，且CI与住院率和腹膜炎风险的增加密切相关。女性、高龄及教育水平较低者为CI的高危人群。研究结果强调了在PD患者中进行常规认知评估的重要性，以早期识别高危患者并实施干预措施，从而降低疾病负担并改善患者预后。

原始出处：

Addressing cognitive impairment in peritoneal dialysis: a systematic review and meta-analysis of prevalence, risk factors, and outcomes, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 11, November 2024, sfae312, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae312