2017年美国
高血压新
指南发布至今,争议不断。其一是将
高血压重新定义,即将平均收缩压>130 mmHg或舒张压>80 mmHg作为高血压
诊断标准,此前相应的标准是140/90 mmHg。更有争议的是,只要血压>130/80 mmHg,该
指南都建议接受降压治疗。
根据这个新指南,收缩压处于130~139mmHg或舒张压80~89 mmHg的冠心病患者都要服用降压药物,而这部分人按照既往标准为血压正常人群。
那么,这一推荐是否有证据呢?我们从近期发表在欧洲心脏杂志上的CLARIFY注册登记研究结果或许能得到一些答案。
这项来自真实世界的国际性研究表明,对于稳定性冠心病患者,舒张压80~89 mmHg与
心血管风险增加有关,而收缩压130~139 mmHg并不增加
心血管风险。这提示,稳定性冠心病患者舒张压要稍微降得再低一点,而收缩压应仍以<140 mmHg而非<130/80 mmHg为目标。
分析显示,与舒张压处于70~79 mmHg的患者相比,舒张压80~89mmHg的患者发生心脑血管疾病(包括心血管死亡、
心肌梗死和脑
卒中)的风险增加1.15倍。
然而,与收缩压120~129 mmHg的患者相比,收缩压130~139mmHg的患者发生心脑血管疾病的风险未显著增加(HR=1.12,95% CI:0.64-1.97),收缩压<120 mmHg的患者罹患上述事件的风险也未增加(HR=1.16,95% CI:0.65–2.05)。
不同收缩压和舒张压水平对应的心血管风险
(收缩压以120~129 mmHg、舒张压以70~79mmHg为参照)
交互分析显示,收缩压和舒张压对心脑血管事件风险的影响不存在相互作用。换句话说,不论患者收缩压水平如何,只要舒张压处于80~89 mmHg,心脑血管事件发生风险都会增加。
研究者指出,该研究的数据并不支持收缩压处于130~139mmHg的患者启动降压治疗,如果这类患者正服用有降压作用的抗心绞痛药物,也不支持他们强化降压。
当然,该研究仅为观察性研究,很多患者的血压值是偶然诊室血压检查结果,且该研究由于样本量较小,所以上述结果还有待于进一步验证。
CLARIFY研究是一项前瞻性、观察性、纵向注册登记研究,覆盖全球45个国家,共纳入32 703例稳定性冠心病患者。
这项新分析纳入其中的5969例无高血压病史(平均血压<140/90mmHg)的稳定性冠心病患者,中位随访5年。受试者中位年龄61岁,其中17%有
糖尿病,平均收缩压和舒张压分别为122.7 mmHg和74.1 mmHg。
原始出处:
来源:中国循环杂志
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