严重高钙血症治疗攻略，速看！

Tags: 高钙血症作者：从医路漫漫更新：2021-09-13

高钙血症严重程度不同，处理方法也不同(见下表)。轻度高钙血症(＜3mmol/L，12mg/d)可通过补液纠正。极严重的高钙血症(3.2-3.7mmol/L，13-15mg/dl)必须积极处理，如果血钙高于以上水平，可危及生命，需要采取紧急措施干预。严重高钙血症多采用联合治疗，大多数患者血钙可在24～48h内降低0.7～2.2 mmol/I(3～mg/d)，足以缓解急性症状，脱离高钙危象的致死风险，以便进一步对病因诊断进行评估。之后可针对原发病进行治疗。、

高钙血症的发展与以下因素有关:骨钙的过度释放，肠道对钙吸收增加，或肾脏对钙清除率不足。了解病因有助于指导下一步治疗。例如恶性肿患者的高钙血症主要由于骨骼释放过多的钙所致，因此，限制饮食中的钙对改善高钙血症症状效果微乎其微。但是维生素D超敏感或维生素D中毒患者伴有肠钙吸收过多，因此限制饮食中的钙摄入量有助于治疗。肾功能下降或细胞外液缺乏可使尿钙排泄减少，这时应迅速水化可减轻或逆转高钙血症，即使此时骨吸收增加仍持续存在。如前所述，高钙血症症状越重，所需的联合治疗越多。快速起效(数小时内)的方法包括水化、强力利尿和给予降钙素，后者也可以和最有效的抗骨吸收剂如双膦酸盐类药物联合使用(因为严重高钙血症通常伴有过量骨吸收)。
治疗	起效时间	持续时间	优点	缺点
常规治疗方法
生理盐水补液	数小时	补液过程中	持续补液	容量负荷
利尿，生理盐水联合袢利尿剂	数小时	治疗期间	快速起效	容量负荷，心脏失代偿，密切监测，电解质紊乱，不方便
帕米磷酸盐	1-2天	10-14天至数周	高效，起效晚	20%发热，低磷血症，低钙血症，较少见颌骨坏死
唑来膦酸盐	1-2天	＞3周	和帕米磷酸盐一样（作用时间更长）	同上
降钙素	数小时	1-2天	起效快，在严重高钙血症时起过渡治疗	快速耐受
特殊治疗方法
口服磷酸	24h	使用过程中	慢性治疗（伴有低磷血症）。若血磷浓度＜4mg/dl毒性低	辅助治疗或慢性治疗外作用有限
糖皮质激素	数天	数天至数周	口服治疗，抗肿瘤治疗	仅对某些恶性肿瘤患者起效，糖皮质激素副作用
透析	数小时	使用过程中及透析后24-48h	肾衰患者获益，数小时起效，直接逆转危及生命的高钙血症	程序复杂，要求特殊环境

原文出处

Dennis L.Kasper,Anthony S.Fauci,Stephen L.Hauser,et al,HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE，19th Edition（308-309）.

来源：MedSci原创

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