托珠单抗可能是新冠肺炎危重的优选药物，因为安徽成功将重症清零！

Tags: 托珠单抗新冠肺炎作者：MedSci 更新：2020-02-25

新冠肺炎的危重病人抢救成功率很低，危重型患者病情更严重，多需要气管插管、ECOM、血管活性药物治疗，但一些病人最终还是会死亡。许多危重症新冠肺炎患者在后体内会突然发生细胞因子风暴（cytokine storm），这会导致患者病情在短时间内急剧恶化。最终导致低血压、凝血障碍、心肺肝肾等重要器官功能衰竭以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），危及生命。危重病人死亡率从最初的61.5%下降到现在的17%，这仍然是极高的比例。

前期对新冠肺炎的研究表明，ICU患者与非ICU患者之间的进一步比较表明，ICU患者的IL2，IL7，IL10，GCSF，IP10，MCP1，MIP1A和TNFα的血浆浓度高于非ICU患者。

对于新冠肺炎重症而言，早期以控制病毒感染为主（提高机体免疫力），而危重阶段，以控制炎症风暴为主。病理解剖也显示，对于重症感染患者，多个器官并未检测到病毒颗粒本身。

在此前CAR-T细胞治疗肿瘤患者中，大量患者出现了细胞因子风暴，早期也死亡了不少患者。后期对这些出现细胞因子风暴的患者，给予托珠单抗治疗，很好地控制了细胞因子风暴，说明托珠单抗对于新冠肺炎的重症和危重症而言，也许也是一种潜在的治疗措施。托珠单抗（雅美罗）是罗氏制药一款白介素6（IL-6)拮抗生物药，主要用于类风关等自身免疫性疾病，具有抑制免疫系统功能的作用。

虽然，在新冠肺炎中炎症因子并不只是IL-6，但是IL-6作为炎症因子的重要启动信号，控制IL-6可能有助于细胞因子风暴的控制。当然，TNFα等其它因子同样起到关键作用。

为些，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）发起的“托珠单抗在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中的有效性及安全性的多中心、随机对照临床研究”，以评估托珠单抗治疗普通型NCP（含重症高危因素）及重型新冠肺炎患者的有效性和安全性。

据相关媒体报道，在第一阶段的临床研究中14例新冠肺炎患者（最大年龄82岁，男12例、女2例，其中重症9例、危重2例）在治疗前均有两肺弥漫性病变，其中11例持续发热。采用“托珠单抗+常规治疗”的新治疗方案治疗。11例发热患者体温24小时内全部降至正常，至今稳定，最长已经持续9天；呼吸功能氧合指数均有不同程度的改善；4例患者肺部CT病灶吸收好转，1例危重症气管插管的患者已经成功脱机。现有临床数据提示此新治疗方案，很可能通过阻断炎症风暴进而阻止患者向重症和危重症转变，降低病亡率。

梅斯医学今天汇总新冠肺炎进展时惊喜地发现：截至2月24日24时，全省新冠肺炎累计确诊989例，新增确诊病例已连续3日零报告；治愈出院692例，今日预计出院35例，治愈率将达73.5% ；危重病人从最高峰16例下降至0例。

意味着安徽率先实现危重病人清零（危重病人数量较多的省份）！难道是托珠单抗的功劳？这特别耐人寻味！

梅斯小编从前期的托珠单抗的消息来看，确实不少重症病人转为轻症。

这一次的结果很有可能仍然是托珠单抗发挥作用。如果确实托珠单抗有如此明显的效应，在武汉多达9000的重症病人应该考虑使用。

不过，托珠单抗不建议将托珠单抗与其他免疫抑制药物合用，要求一旦发生严重感染，立即停用托珠单抗。

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来源： MedSci

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