NEJM：急性肾损伤合并脓毒症患者肾脏替代治疗的时机选择

Tags: 急性肾损伤脓毒症肾脏替代治疗时机选择作者：xing.T 更新：2018-10-11

急性肾损伤是脓毒性休克患者最常见的并发症，是死亡的独立危险因素。尽管肾脏替代疗法是严重急性肾损伤的标准治疗方法，但理想的起始时间仍存在争议。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在一项多中心、随机、对照试验中，研究人员将严重急性肾损伤的早期感染性休克患者进行了分组，这些患者在风险、损伤、衰竭、丧失和终末期肾病（RIFLE）分类系统中处于衰竭阶段，但没有与急性肾损伤相关的危及生命的并发症，分别在衰竭阶段12个小时内（早期策略）或在没有发生肾脏恢复的情况下延迟48小时后（延迟策略）接受肾脏替代治疗。 RIFLE分类系统衰竭阶段的特征是血清肌酐水平是基线水平的3倍（或≥4mg/dL，快速增加≥0.5mg/dL），每小时24小时或更长时间尿量小于0.3ml/kg体重，或无尿至少12小时。该研究的主要结局是90天死亡。

在第二次计划的中期分析之后，试验提前停止。共有488名患者接受了随机分组；基线特征之间没有显著的组间差异。在可获得90天随访数据的477例患者中，早期策略组中有58％的患者（239例患者中有138例）和延迟策略组中的54％（238例患者中有128例）已经死亡（P=0.38）。在延迟策略组中，38％（93名患者）的患者未接受肾脏替代治疗。延迟策略组（41名患者）中17％的患者符合紧急肾脏替代治疗的标准。

由此可见，在患有严重急性肾损伤的感染性休克患者中，在接受肾脏替代治疗开始的早期策略的患者与分配至延迟策略的患者之间90天总体死亡率没有显著差异。

原始出处：

Saber D. Barbar,et al.Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis. N Engl J Med 2018; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803213

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