急性前壁心梗前降支血流难恢复术中死亡

前降支血流难恢复

1 病例资料

患者男性，70岁，心前区难受不适伴胸闷19小时急诊入院。

19小时前（2022-08-27 15:00）无明显诱因出现心前区难受不适症状，伴有胸闷，为阵发性发作，每次持续1小时左右，伴胸痛及颈部紧缩感，无恶心呕吐，症状逐渐加重，独自门诊就诊，心电图（2022-08-28 10:05）示：①窦性心律；②高侧壁、广泛前壁急性心肌损伤；③下壁ST段下移。

10:05 初步诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，排除禁忌症

10:08 给予替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg、阿托伐他汀40mg口服

10:10 给予普通肝素4000U静脉推注

轮椅推送入急诊科抢救室，并积极且多次与患者家属联系，告知家属患者梗死面积较大，且从发病到入院时间长，患者随时可出现心脏呼吸骤停，多次告知家属尽快来院，于2022-08-08 11:35接触到患者亲属（侄子），随即电话联系患者子女告知患者病情、风险及治疗方案，家属选择急诊冠脉造影检查，必要时PCI，患者家属表示理解、接受风险并签字。紧急启动导管室，患者入导管。

既往体健。吸烟史30年，15支/天，饮酒史20余年，300ml/次。

入院查体：血压142/101mmHg，心率101次/分，双肺呼吸音粗糙，闻及双下肺少量湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。

急诊心电图：

心肌损伤标志物明显升高。

肌钙蛋白：59.05ng/ml

肌酸激酶同工酶：489.8ng/ml

肌红蛋白：186.05ng/ml

2 诊断

急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死

       心功能Ⅱ级（Killip分级）

高血压病2级（极高危）

3 急诊冠脉造影

4 治疗过程

EBU指引导管，导丝到达前降支远端，2.0mm球囊扩张前降支中段。

球囊扩张后前降支远端血流没有恢复。

球囊再次扩张前降支远端。

前降支远端血流没有恢复。

经微导管前降支远端造影，末梢分支血管没有显影，造影剂逆向流动。

稍回撤微导管再次造影。

前降支中段挤牛奶样血流。

球囊扩张前降支近端。

远端血流没有恢复。

多体位造影。

突然心率血压下降。

前降支近端植入支架。

支架后前降支血流没有恢复。

前降支到左主干植入支架。

前降支远端植入支架。

患者术中死亡。

4 讨论

① 该病人死亡的原因是什么，是心脏填塞吗？

② 术中做的方式有没有错的地方？

③ 怎么预防此情况的发生？