5) 肺结节有良恶性之分，在恶性SPN中，大多数为原发性肺癌，约占75%，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。而良性结节80%为肉芽肿性或肺内淋巴结，10%为错构瘤等少见的良性病变。定义 分类 
图3：肺结节分类
采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。 肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1) 吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；
2) 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
肺结节评估手段 近年来，肺结节诊断评估手段逐渐增加，包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检。每种方法各有优缺点，联合应用有助于提高诊断的准确度并降低风险。18版《共识》充分强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断。
表1：肺结节的影像学 
肺结节影像学诊断要点和恶性事件概率评估
如何判断肺结节良恶性无疑是我们关注的重中之重，我们可以从外观评估和探查内涵两个角度初步判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。功能显像可进一步协助区分肺结节的良、恶性。
表2：肺结节影像学诊断要点 
其中“位于上叶的肺结节肿瘤概率大”并不完全适合我国和大部分亚太地区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好发部位。
表3：肺结节恶性事件的概率 
肺结节的临床处理策略
目前，基于危险因素、肺结节类型、恶性概率分级和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者的基本处理策略包括：连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术。18版《共识》指出应注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等。 孤立性实性肺结节的评估与处理原则 8~30 mm的肺结节 可根据以下流程图同时考虑表2中列出的影响直径8~30 mm实性结节评估和处理的因素制定处理方案。
（1）单个8~30 mm的肺结节，推荐使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率，恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%～65%）者建议行功能成像，有条件者可考虑PET-CT以便更好地描述结节的特征（2C级）。
（2）单个8~30 mm的肺结节，建议在下列情况下采用定期（6个月、9～12个月及18～24个月进行薄层、低剂量）CT扫描随访（2C级）： 
图4：肺结节（8~30 mm）处理原则 表4：肺结节恶性事件的概率 
≤8 mm的肺结节
图5：肺结节（≤8 mm）处理原则 孤立性亚实性肺结节评估与处理原则 pGGN 以5 mm大小为界进行分类观察，mGGN以8 mm大小为界进行分类观察。对于mGGN，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要，大量的证据提示，mGGN的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分>5 mm与局部侵袭的可能性相关。 表5：亚实性肺结节的临床管理流程 
非孤立性多发性肺结节 进行全面科学且综合的评估、密切随访、早期处理有着至关重要的作用。
小结：
1、肺结节可按数量（孤立性、多发性）、直径（微小结节、小结节、肺结节）、密度（pGGN、mGGN）进行分类； 2、薄层、低剂量CT扫描是检测和诊断肺结节的首选方法，强调关注结节外部结构和内部特征，功能显像为区分良恶性提供更多依据； 3、连续CT扫描密切随访观察、非手术活检和外科手术是肺结节的基本处理策略，直径≤8 mm的肺结节筛查肺癌高危因素，以随访为主；8~30 mm的肺结节评估恶性肿瘤概率，因地制宜； 4、亚实性肺结节（pGGN、mGGN）的恶性概率高，应密切随访，早期处理。
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