JNER:有书写问题儿童在图形绘画任务期间的近端和远端运动模式

手写和绘画是儿童的主要职业，无论是在课堂上还是在家里。小学生通常有 30% 到 60% 的上学时间参与精细运动活动，其中 85% 涉及手写和绘画任务 。清晰有效的写作对于以后的学业成就至关重要，可以让孩子们表达、交流和记录想法，并且可能会影响孩子的自尊。写作是一项非常复杂的技能，涉及较低层次的知觉运动过程和较高层次的认知过程技能。而手写问题可能由多种因素引起，包括语言、认知、视觉感知、视觉运动整合和精细运动技能方面的困难。多达 27% 的小学儿童有书写问题，这是将学龄儿童转诊至职业治疗的最常见原因之一，职业治疗师主要关注运动技能，包括加强近端（肩带）和远端（手部）肌肉。

本研究的目的是：(1) 确定正常儿童和有书写困难的儿童在两个图形运动任务（复制与追踪）和两种不同的表面方向（垂直与水平面）和（2）检查书写障碍儿童的近端和远端上肢运动特征与书写易读性和速度之间的关系。了解不同上肢关节的作用可以帮助治疗师确定哪些关节用于控制形状的绘制，以及哪些关节在图形运动任务期间提供稳定性。此外，定义有和没有手写问题的儿童之间的差异从而可以指导临床医生决定在治疗中关注哪些障碍。本文发表在《J NeuroEngineering Rehabil 》。

41 名年龄在 7-11 岁之间的儿童接受了 Aleph Aleph Ktav Yad Hebrew Handwriting 评估和 Beery Test of Visual Motor Integration 的评估，并根据他们的分数分为研究组（有书写困难）和 对照组（没有手写困难）。 使用动作捕捉系统分析上肢关节运动模式。 比较了在水平和垂直放置的图形输入板上描摹和复制的形状质量的差异。 分析了组间差异以及与速度和易读性的关系。参与者被分为两组：研究组和对照组。研究组的儿童在 Beery 运动协调性子测试中的得分明显低于对照组的儿童以及 AAKY 的四分之三。

儿童进行绘画检测

在两组中，与近端关节相比，远端关节的运动更大，与垂直平面相比，在水平执行任务时的运动更大，追踪时的运动比复制更大。 手臂的关节运动执行了所绘制形状的缩小版本。 虽然各组之间的关节位移量相似，但研究组的儿童在绘制的形状和近端关节产生的形状之间表现出更大的不同。 最后，平板电脑上的绘图测量是易读性、书写速度、视觉运动整合和运动协调的重要预测指标，而关节运动的差异测量是书写速度和运动协调的重要预测指标。

手指、手腕、肘部、肩部和上背部的样本位移

本研究是第一项检查绘图质量（形状准确性和错误）的定量测​​量与典型发育儿童和有书写问题的儿童在进行图形运动任务期间上臂运动学之间的关联。结果显示，在复制任务中的错误比在跟踪任务中的错误更大，并且有手写问题的儿童在绘制形状时表现出的准确度低于正常发育中的儿童。对于两组，在水平平面上执行任务时比在垂直平面上执行任务时远侧关节的运动大于近端关节中的运动，在跟踪时比在复制时执行任务时。此外，与正常发育的儿童相比，有书写问题的儿童在远端制作的形状之间的差异性大于近端关节的形状。最后，平板电脑上记录的绘图变量是易读性、书写速度、视觉运动整合和运动协调性的重要预测指标；相比之下，关节运动的差异性测量是书写速度和运动协调性的重要预测指标。

本研究为上肢远端关节在书写过程中的作用提供了支持，并提供了一些指导，以帮助临床医生制定与运动相关的笔迹问题的治疗策略。 虽然我们观察到有和没有手写困难的儿童之间近端关节运动的差异，但他们对绘画质量差异的责任程度仍有待确定。 进一步的研究应该使用类似的方法来检查其他任务，例如绘制不同大小的形状。

Steinhart, S., Weiss, P.L. & Friedman, J. Proximal and distal movement patterns during a graphomotor task in typically developing children and children with handwriting problems. J NeuroEngineering Rehabil 18, 178 (2021). https://doi.org/10.1186/s12984-021-00970-9