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Circulation评论:与ACEI相比,ARB降压药应成为首选,安全性更高,副作用更少!

Tags: ARB降压药   安博维/安博诺      作者:MedSci原创 更新:2023-01-31

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据,并在国内外指南中推荐为一线降压药。

Circulation发表了一篇文章表示,多数医生会首选开出ACEI处方,认为ACEI具有心脏保护作用,但这其实有一种先入为主的错觉。最新高血压指南推荐,ACEIARB的疗效相当,但ARB更安全。 ARB类药物的品种繁多,常以沙坦命名,目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦,这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

ACEI 类药物通过抑制血管紧张素转化酶,阻断肾素血管紧张素的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用,而 ARB 类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ1 型受体而发挥降压作用。 ACEIARB降压疗效相当, ARB常作为不能耐受ACEI时的选择,但与ACEI相比,ARB副作用更少。

在一项纳入106项随机试验的Meta分析中,在分析了25.4万例患者后发现ARBACEI一样有效,ARB有更好的耐受性。另外,一项研究发现,ARBACEI在性心梗发生率无显著差异,心衰、中风或复合心血管事件的危险比也没有差异。研究还发现,使用ACEI的患者发生血管性水肿、咳嗽、胰腺炎和胃肠道出血的风险明显高于使用ARB患者,与ACEI相关的血管性水肿是ARB3倍以上。

文章指出,ACEI具有潜在的致命副作用,例如血管性水肿,尽管死亡人数很少,但全世界有数百万患者在应用ACEI的情况下,这可能导致每年大量患者死亡。此外,与 ARB 类药物相比,干咳仍然是ACEI的主要不良事件,而ARB 类药物则较少发生此类不良反应。

此外,Hypertention杂志发表了一项最大的“真实世界”中头对头比较研究结果提示,治疗高血压优先使用ARB。在这项研究中,研究人员来自美国、德国和韩国的8个数据库中纳入了1996~2018年间开始使用ACEI或ARB进行单一治疗的所有高血压患者。其中230例起始使用ACEI67例使用ARB患者。

研究发现,应用这两种药物的患者发生急性心梗、心衰、中风或复合心血管事件发生风险无差异。但与ACEI相比,应用ARB者发生血管水肿、咳嗽、胰腺炎和胃肠道出血的风险显著降低。使用ACEI的患者发生血管水肿和咳嗽的风险显著增加与以往研究一致。ACEI与胰腺炎的相关性以前虽有报道,但主要是个别病例报告,机制主要是由于缓激肽的积累导致胰管和胰腺的局限性水肿。

主要有效性研究终点为急性心梗、心衰、中风和复合心血管事件。还研究了51个次要和安全性终点,包括血管水肿、咳嗽、晕厥和电解质异常。

毫无疑问,越来越多的证据显示,ACEIARB疗效相似,但ACEI不良事件较多。在选择ACEIARB时,临床医生应该更多的考虑安全性,ARB或应该成为首选。

原始出处

1,Messerli FH, Bavishi C, Bangalore S. Why Are We Still Prescribing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors? Circulation. 2022 Feb 8;145(6):413-415. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057835. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35130055.

2,Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021 Jul 26. 

 

来源:MedSci原创
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