病例挑战：发热、呕吐3天，惊厥3次

科室：感染 神经科 儿科
体温：39.5
血压：135-86 mmHg
性别：女
年龄：2
心率：140

呼吸频率：35

脉搏：140
主诉：发热、呕吐3天，惊厥3次

现病史：入院前3天无明显诱因出现发热，体温在38.5～39.8℃，有寒战，阵发性尖声哭叫，有时用手捶打头部，频繁呕吐，每日4～6次不等，喷射性，量约50-200毫升，轻咳，流涕，在外院按“上呼吸道感染”予口服“阿莫西林”2天，效果不佳，入院前18小时、2小时、10分钟突发惊厥3次，均表现为呼之不应，双眼凝视，四肢强直，口吐沫，面色青紫，无二便失禁，每次持续约10～15分钟，予按压人中，静推安定等可缓解，缓解后嗜睡。患儿发病以来，精神弱、纳差，无皮疹，无腹痛、腹泻，二便正常。

既往史：
既往体健，按时预防接种，否认肝炎、结核等接触史。既往无惊厥史。

个人史：
患儿第1胎第1产，足月顺产，无产伤窒息史，母怀孕期间无放射性物质及化学毒物接触史，无发热及病毒感染史，生后母乳喂养，适时添加辅食。

婚姻史：未婚未育

家族史：
家人身体健康，否认家庭中患有同样的疾病史，否认家族性疾病、遗传性疾病史。

月经婚育史：幼儿

病例解析

急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今急性化脓性脑膜炎的病死率和病残率仍然较高。
多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。病前可有上呼吸道感染史。新生儿与婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等，进而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停等，而神经系统表现甚少。新生儿病前可有早产、产伤或产前母亲感染史。体检早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。但婴幼儿颈强直常不明显，常表现为前囟饱满，角弓反张。肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染可在早期出现局部脑体征，表现为持续性脑局部损害和难以控制的痫性发作。病程稍晚可有脑神经障碍，以眼球运动障碍多见，在肺炎球菌脑膜炎的患者中发生率最高。另外可有意识障碍及眼底水肿，由于颅内压增高有时可致脑疝形成。在脑膜炎流行期间，如病程进展快，起病时伴有皮肤黏膜淤点或淤斑，并迅速扩大，且发生休克，应考虑脑膜炎球菌脑膜炎。