BMC Musculoskelet Disord：椎弓根螺钉固定作为选择性髋臼骨折的最终解决方案的影像学和临床评价

髋臼骨折具有高死亡率和严重并发症。这些骨折通常发生在高能量事故中，比如交通碰撞和从很高的地方坠落。它们被归类为关节内骨折，对于严重移位的病例，开放手术通常是必要的，以恢复髋关节功能。切开复位和内固定可导致严重的组织损伤、出血增加以及神经和血管损伤的风险。髋臼骨折患者常伴有多系统复合损伤，复杂和严重的创伤可导致患者血流动力学不稳定，部分患者可能不满足开腹手术的手术条件。微创闭合复位或经皮内固定的目的是尽量减少对患者的额外伤害，保持血流动力学稳定，提供可靠的内固定，促进骨折恢复和功能康复。

对于创伤后不符合开放手术指征的患者，及时稳定的固定有利于维持血流动力学稳定性，减少严重并发症的发生。盆腔损伤的微创手术技术包括传统支架外固定、经皮钉棒系统盆腔内固定器（INFIX）、经皮前柱螺钉固定闭合复位、经皮微创钢板内固定。传统的外固定+支架固定作为最常见的盆腔微创治疗方法，存在固定针持力差、护理不便、患者生活质量下降等缺点。然而，尽管INFIX内固定在一定程度上被认为符合微创手术的理念，并且与外固定钉相比，可以提供更强的稳定性，但在复杂的手术过程中，往往存在损伤股外侧皮神经和软组织的风险。为了提高螺钉的稳定性，通常采用椎弓根螺钉和连接棒进行外固定，简化手术过程，从而为骨折愈合提供稳定的环境，显著提高骨盆骨折患者的术后生活质量。

本研究对髋臼骨折使用外固定架作为最终治疗策略的患者进行数据收集和随访。我们认为在复杂的创伤情况下，外固定作为最终的治疗策略是一种可靠的选择。我们通过比较新型椎弓根螺钉外固定、传统外固定支架内固定和开放手术的临床疗效和影像学结果验证了这一点。

方法：选取43例髋臼骨折患者，根据其明确的治疗方案分为椎弓根螺钉外固定组、传统外固定支架内固定组和切开复位内固定组，比较手术时间和骨折愈合所需时间。骨折复位采用Tornetta和Matta评分系统进行评估，术后临床结果采用Majeed评分进行分析。通过比较临床指标和预后参考资料，分析三种手术方式。

研究的流程图

A、B：术前x线骨盆正位及CT三维重建显示，Letournel-Judet分级VIII， Matta评分NA。C：术前CT平扫显示髂骨骨折，无明显移位。D：外椎弓根螺钉固定后，骨盆前后位x线检查。E和F：椎弓根螺钉外固定1个月和3个月后x线检查显示明显的骨痂形成

A、B：术前CT三维重建检查显示Letournel-Judet分级为7级，Matta评分为m。C：术前CT平扫显示同侧髂骨骨折。D：椎弓根螺钉外固定手术后，骨盆x线检查显示后壁有游离骨碎片。E：外椎弓根螺钉固定手术后3个月，x线检查显示骨痂形成明显，后壁仍可见游离骨碎片。F：椎弓根螺钉外固定照片

A-C：术前盆腔正位x线及CT三维重建检查显示letour内尔- judet分级VIII， Matta评分M，髋臼前柱骨折明显移位。D: CT平扫显示骨盆后环骶骨骨折，无明显移位。E：术后骨盆外固定支架x线检查。F：取出外固定装置后，复查x线骨盆正位

A、B：术前CT三维重建检查显示双侧髋臼骨折，Letournel-Judet分级III/ IV， Matta评分M/NA。C: CT平扫显示骨盆髂后骨骨折，骨折处无明显移位。D、E：支架外固定后及术后1个月骨盆前后位x线检查。F：术后3个月，取出固定器械，复查骨盆前后位x光片

a - c：术前盆腔x线及CT三维重建检查显示Letournel-Judet分级IX， Matta评分M. D: CT平扫示骨盆后环骶骨骨折，无明显移位。E：经髂腹股沟入路切开复位内固定治疗髋臼和髂骨折。用通道螺钉固定髋臼前壁。F：术后3个月随访x线检查

a - c：术前盆腔X线及CT三维重建检查显示letour内尔- judet X级，Matta评分m。D: CT平扫示骨盆后环髂骨骨折，无明显移位。E：髂腹股沟入路髋臼骨折切开复位内固定。F：术后3个月随访x线检查

分组的信息

临床结果比较

结果：43例患者中，椎弓根螺钉外固定组12例，传统外固定支架内固定组14例，切开复位内固定组17例。三组患者在年龄、性别、损伤机制、损伤严重程度评分（ISS）或其他人口统计学因素上无显著差异。内固定复位明显优于外固定复位（p=0.032）。椎弓根螺钉外固定组与传统外固定支架内固定组手术时间和复位质量无显著差异。然而，与传统外固定支架固定组相比，椎弓根螺钉外固定组在术后生活质量上有明显优势（p=0.041），螺钉松动发生率较低。

结论：与传统的外固定支架固定相比，椎弓根螺钉外固定具有稳定性和提高患者生活质量的优点，是髋臼骨折更好的治疗选择。

原始出处： 

Zhen, Xia;  Yazhong, Zhang;  Xu, Zhang;Radiographic and clinical evaluation of external pedicle screw fixation as a definitive solution for selective acetabular fractures: a retrospective analysis.BMC Musculoskelet Disord 2024 Nov 23;25(1):947