今年的CSCO指南会涉及了14个恶性肿瘤诊治指南,除更新了
肺癌、
乳腺癌、
胃癌、
结直肠癌、肝癌、肾癌、头颈部肿瘤、甲状腺癌、黑色素瘤、
淋巴瘤、
胰腺癌的指南,同时首次推出软组织肉瘤、食管癌、
卵巢癌、
免疫检查点抑制剂相关的毒性
管理及恶性肿瘤患者营养治疗指南。
这意味着,除了关心肿瘤
诊断及治疗的最新进展,CSCO还更加关心患者的生活质量,治疗相关的不良反应,提倡在肿瘤治疗过程中的「全程
管理」。
为什么要强调全程管理?CSCO理事长李进教授谈到,“只有全程管理策略的贯彻,才能够让患者的生存得到保证,生活质量得到保证,让病人的利益最大化”。
1
/ 生存期的延长催生肿瘤的全程管理 /
美国于 20 世纪 80 年代末期提出了全程管理的模式,强调对患者自患病至康复全过程的关注和管理。
提出这一模式的原因在于,肿瘤虽然仍是一种致命性疾病,但是随着治疗技术的进步,全球范围内,癌症生存率有普遍上升的趋势,一些致死率高的癌症也不例外。The Lancet 在近30年间,持续分析了全球71个国家和地区、18种主要癌症患者的五年生存率变化趋势。
截止到2014年,在某些国家,肝癌、
胰腺癌、
肺癌的生存率已经上升了5%。在2010-2014年确诊癌症的女性中,澳大利亚和美国的乳腺癌5年生存率已经分别达到89.5%和90.2%,中国也达到了83.2%。
中国的数据中,除极个别癌症(
胰腺癌、卵巢癌、
儿童急性淋巴性
白血病)的5年生存率有降低外,癌症5年生存率均有上升趋势。
即使是在生存率降低的这3个癌种,在近三年里也已经看到了,
免疫治疗和靶向药物等所带来的巨大进展。
生存期的延长意味着对于肿瘤治疗方式的转变,肿瘤治疗的关键已经不是彻底杀灭肿瘤,而是在减少不必要死亡的前提下,尽量提高患者的生活质量。
2
/ 全程管理意味着卫生服务的连续 /
过去在诊治病人过程当中,一直强调「现场治疗」,治疗结束后往往医生并不关心他们的患者流向了哪里。
患者也许今天在上海看病,可能明年就到了北京的医院,再过一段时间又到广州去寻医,这种病人流动性给治疗带来的一定的困难。
流动的就医模式,意味着患者所接受的是「碎片化的卫生服务」:他们经常辗转于不同科室、医生及医疗机构。大医院只负责为患者做手术,做完手术患者还没有完全恢复就被打发回家 。
这种只有前期治疗没有后期康复的形式,不利于正确的医疗决策和疾病的早期干预,带来的是重复的检查和治疗及医疗质量的下降,既不利于患者的康复,也造成了医疗资源的浪费和卫生系统效率的低下。
全程管理模式的提出,意味着患者需要的是「连续的卫生服务」。
以
心血管疾病、
糖尿病、艾滋病、癌症等为代表的,需要长期
诊疗或照顾的疾病的数量以及管理复杂性在增加 ,「服务连续性」这一概念因此被提出,相关的研究和重视程度也在提高 。
服务连续性(continuity of care)指的是,患者在同时间所接受的服务之间的连贯性,包含着患者所接受的服务来自相同的医疗机构 ,以及当患者变换就诊机构时,不同机构间连续协调地为同一患者服务 。
对于肿瘤患者来说,较长的治疗周期需要患者不停地在医生指导下,进行治疗方案调整,包括用药时间、副作用处理,患者症状情况分析等。
而在治疗周期后,患者的随访康复,以及对于癌症高危人群的
筛查和
预防,意味着不同的医疗机构如三级医院,二级医院、社区卫生服务中心、康复机构等互相配合及协作。
3
/ 新药不良反应的处理需患者密切参与 /
免疫治疗和靶向药物相比于传统化疗药物毒副反应较低,但以免疫治疗的明星「免疫检查点抑制剂」为例,实际上人们对它的不良反应还没有完全了解。
研究发现,免疫检查点抑制剂仍然有一些非常严重的不良反应,特别是涉及到重要器官如心脏、肺、肾脏、甲状腺等,而引起的自身免疫反应。
免疫检查点阻断所影响的器官(来源:NEJM)
在全球范围内统计,发生心脏不良反应的患者,大概有50%都面临着死亡。如果患者还处于癌症的早期,因为这种不良反应导致了死亡,其实是非常可惜的。
所以要严密观察病人整个治疗过程中所有的不良反应和诉求,全程管理的贯彻需要患者的参与。
4
/ CSCO的做法 /
作为CSCO的现任理事长,李进教授表示,CSCO目前已经批准了成立「患者教育专家委员会」的提案,委员会正在筹备的过程中。
目的这就是要让患者参与到整个治疗中去,了解治疗的过程,不良反应并发症和有可能带来的潜在的负面影响,与医生一起努力,把治疗的优势发挥到极致。
来源:健康界
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