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医路相伴，成就大医
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我们知道幽门螺杆菌是造成胃癌的主要元凶之一，一般都建议成年人及时检查，一旦感染上了，就要根除治疗，治疗后，还要复查一次确认是否根除成功。
因为目前推荐的四联疗法，因为抗生素耐药等原因，根除率一直在下降，已经由原来的90%下降到60—80%左右；有相当大一部分人首次根除失败。
我今天分享的一个病例是一位54岁的男性患者。
2017年6月体检才查出幽门螺杆菌阳性，当时服用了“四联”药物14天，并未进行复查。
2022年9月2日，因腹胀、上腹痛、烧心、纳差来诊。
检查结果：碳14呼气试验，阳性+++；
胃镜检查：十二指肠球部溃疡 慢性萎缩性胃炎伴糜烂
病理报告：（胃窦）黏膜大部分肠上皮化生，固有腺体减少，重度肠上皮化生、伴局灶高级别上皮内瘤变；
而该患者2017年的胃镜检查报告是“轻中度萎缩、轻中度肠化”；
也就是说，在5年时间里，他的病情逐渐加重，到了重度萎缩、肠化、直至高级别上皮内瘤变，此时其实已经算是早癌了。
为什么发展这么快呢？最主要的原因大概有三：
其一，没有根除掉幽门螺杆菌
可以确定他的第一次根除失败了；目前广泛应用的四联疗法，由于耐药、依从性等原因，根除成功率逐渐下降；
尤其是克拉霉素、左氧、四环素等的耐药率非常高，这是首次根除失败的主要原因；
其二，没有重视萎缩性胃炎的治疗和监测
萎缩性胃炎，尤其是伴随肠化的萎缩性胃炎，需要定期复查胃镜；
同时要积极治疗，比如补充叶酸、维生素B12、中成药胃复春、摩罗丹，或者中药辨证治疗。
其三，没有改善生活习惯
据他自己说，此前治疗过幽门螺杆菌，医生说，只要跟除掉细菌，没有症状不需要治疗；
于是他该怎么吃还怎么吃，喝酒抽烟一样都不少。
幽门螺杆菌感染首先引起人胃黏膜的炎症改变，长期的慢性炎症将导致胃黏膜向胃癌方向演化。
我们熟知的胃癌发展路径叫做Correa模式，即——
正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。
在这个过程中，幽门螺杆菌不是唯一因素，却是最主要的因素！
幽门螺杆菌本身并不分泌致癌物，它导致胃癌的发生是一种间接的形式，如幽门螺杆菌所含的空泡毒素、尿素酶等毒力因子可损伤胃黏膜细胞，造成黏液排空，上皮脱落，电镜下可见胃黏膜细胞肿胀，细胞内质网系统扩张。
幽门螺杆菌引起炎症反应并释放炎性介质，可致细胞增殖加快，而增生活跃的细胞DNA合成旺盛，易受基因毒致癌物的损伤而发生细胞突变、缺失，从而导致细胞癌变。
见下图：
根除幽门螺杆菌则能最大程度上阻滞或者延缓这个进程的进展，在轻度萎缩、轻度肠化阶段还有可能逆转胃黏膜的病理变化。
在浅表性胃炎阶段根除，再加上改善饮食习惯，几乎能100%预防肠型胃癌的发生。见下图：
因此，根除幽门螺杆菌最好的时机就是没有发生萎缩性胃炎之前，最佳年龄段是18·~40岁；
对于有萎缩、肠化、不典型增生者，则必须立即根除治疗；
然而，这里有一个巨大的误区：
很多人认为吃了14天的药，肯定就没事了，就忽视了复查；
结果就让它悄悄地侵扰你的胃，等到万一发生癌变，那就后悔莫及了！
规范的四联疗法在治疗结束后，再停4周，进行呼气试验，如果阳性，就是根除失败；需要间隔数月后再次根除治疗；
对于阴性者，就是根除成功了，但也不能掉以轻心；
特别是对于有胃癌前病变者，有胃癌家族史的人，要1~2年复查一次呼气试验。
还有一个大家关心的问题：根除成功后复发的机率有多大？
根据现有的数据，5年内再次感染的机率在3~5%之间，就是每年复发的机率在1%左右；
但是仍需要注意饮食卫生、洗漱卫生，聚餐使用公筷、公勺。
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