Emerg Microbes Infect：风湿性疾病患者活动性肺结核患病率及危险因素的多中心横断面研究

     中国的结核病(TB)病例数量位居世界第三。2010年15岁以上人口活动性肺结核患病率为459/10万。2019年，中国新增结核病患者83.3万人，占全球结核病病例总数的近8.4%。风湿病在中国也是一个严重的问题。据估计，中国大约有2000万风湿病患者。由于原发病和免疫抑制剂的使用，风湿性疾病患者发生ATB的风险很高。结核病和风湿性疾病并存需要许多复杂的考虑。结核感染可使风湿性疾病的诊断和治疗复杂化。另一方面，风湿患者通常处于免疫功能低下的状态，导致感染持续时间延长和死亡率升高。因此，预防结核分枝杆菌（MTB）的新感染和进展为ATB对于风湿性疾病患者尤其重要。

     风湿病患者结核病防治面临两大难题。首先，ATB在该人群中的患病率尚不清楚，这是结核病控制的第一步，但仍缺乏国家流行病学数据。其次，未接受抗肿瘤坏死因子治疗的风湿性心脏病患者发生ATB的危险因素尚不清楚。我国风湿性疾病患者中ATB的患病率高于普通人群。在对未服用抗肿瘤坏死药物的风湿病患者进行ATB风险的个体化临床评估时，应考虑有SLE或BD、近两年内服用AZA、长期服用中、大剂量糖皮质激素、有结核病史等危险因素。

    针对没有服用抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者的研究尤其不足。我们的目的是调查这一高危人群中ATB的患病率和危险因素。我们采用分层多阶段整群抽样策略，以三级医院为基础，进行多中心横断面研究，筛查风湿性疾病患者的ATB。我们评估了风湿性疾病患者中ATB的患病率，并在那些没有服用抗TNF生物制剂的患者中确定了危险因素。

    结果显示，按各类风湿病构成比计算的标化患病率为882/100000(95%可信区间为706~1057)。对未服用抗肿瘤坏死因子生物制剂的患者进行多因素Logistic回归分析显示，发生ATB的独立危险因素为系统性红斑狼疮(OR=2.722，95%CI：1.437~5.159，P=0.002)、白塞病(OR=5.261，95%CI：2.07113.365，P<0.001)、近两年服用硫唑嘌呤(OR=2.095，95%CI：0.986~4.450，P<0.05)。在过去两年内接触糖皮质激素≥30 mg/d超过四周(OR=2.031，95%CI：1.247~3.309，p=0.004)，且有肺结核病史(OR=6.185，95%CI：3.487~10.969，p<0.001)。

    与普通人群相比，风湿性疾病患者的ATB患病率更高。SLE或BD患者、长期接触中、大剂量糖皮质激素和既往结核病是ATB的独立危险因素。

文献来源：

Liu X,  Zhang L,  Zhang F,Prevalence and Risk Factors of Active Tuberculosis in Patients with Rheumatic Diseases: A Multi-center, Cross-Sectional Study in China.Emerg Microbes Infect 2021 Nov 10;