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医路相伴，成就大医
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张泉 翻译 赵欣 首都医科大学附属北京儿童医院 审校
背景：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在成人危重患者中的应用率逐渐增长，但缺乏在产科队列中研究数据。本研究分析了 ECMO 在美国产科中的应用和产妇结局。
方法：数据取自 1999 年至 2014 年美国住院患者数据库（National Inpatient ，NIS），占美国全国代表性样本数据的20%。本研究将≥ 15 岁在住院期间应用 ECMO 的患者分为产科 ECMO 应用组和非产科 ECMO 应用组 [ 国际疾病分类，第九版，临床修正版（International Classification of Diseases，Ninth Revision，Clinical Modification，ICD-9-CM）代码 39.65]。产科患者包括以下 4 类：（1）流产或终止妊娠，（2）分娩 ( 足月或早产 )，（3）产后住院，（4）无产科结局的妊娠。通过分析个人记录中的 ICD-9-CM 编码，确定产科应用 ECMO 的潜在原因。从 NIS 数据库中提取住院死亡记录，使用 ICD-9-CM 算法识别 ECMO 相关并发症。采用加权回归模型评估时间效应的统计学意义。
结果：在研究观察的时间段内（1999 年至 2014 年），共有 20,454 例成人应用 ECMO 病例，其中产科患者 331 例 [1.6%；95% 置信区间（confidence interval，CI），1.4 ~ 1.8]。产科 ECMO 应用率为 4.7/ 百万（95% CI，4.2 ~ 5.2）。使用 ECMO 的患者排名前三的适应症是败血症（22.1%）、心肌病（16.6%）和吸入性肺炎（9.7%）。在研究期间，产科 ECMO 使用率从 1999 年至 2002 年的 1.1/ 百万（95% CI，0.6 ~ 1.7）显著增加到 2011 年至 2014 年的 11.2/ 百万（95% CI，9.6 ~ 12.9），相当于每 4 年增加 144.7%（95% CI，115.3 ~ 178.1）。与非产科 ECMO 应用相比，产科ECMO 的应用与住院患者全因死亡率降低相关 [ 调整比值比（adjusted odds ratio，aOR），0.78；95% CI，0.66 ~0.93]。产科应用 ECMO 的住院患者全因死亡率从 1999 年至 2002 年的 73.7%（95% CI，48.8 ~ 90.8）下降到 2011 年至 2014 年的 31.9%（95% CI，25.2 ~ 39.1），相当于每 4 年下降 26.1%（95% CI，10.1 ~ 39.3）。与非产科 ECMO应用相比，产科 ECMO 应用与除外肺栓塞的静脉系统血栓栓塞发生风险相关（aOR 1.83；95% CI，1.06 ~ 3.15），同时与非创伤性腹膜积血风险增加显著相关（aOR 4.32；95% CI，2.41 ~ 7.74）。
结论：在本研究涉及的时间段内，美国产科 ECMO 的应用率显著提高，同时孕产妇预后显著改善。
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