ACL前叉韧带损伤的cross bracing 保守治疗方案

ACL前叉韧带断裂一定需要手术吗？

No

MRI 图像显示五名参与者的 ACL 愈合的 MRI 证据。

最近的一篇文章（Filbay 等人，2023 年）发现，在部分完全性 ACL 撕裂中，高达 90% 的患者在受伤后 3 个月的 MRI 上可能显示出愈合迹象，高达 79% 的患者可能在受伤后 12 个月内恢复受伤前的运动。参与者报告称，受伤后 12 个月的平均 Lysholm 评分为 95/100，这表明膝关节功能良好。作为参考，Carey 等人（2009 年）发现，术后 2-6 年的平均 Lysholm 评分在 85-95/100 之间。

ACL 交叉支撑方案是一种非手术支撑方案，旨在增加 ACL 完全撕裂（破裂、全层撕裂）时前交叉韧带愈合的概率

该方案是一个为期 12 周的、分阶段的全天候支撑计划，需要在受伤后的前 4 周内实施。

最初治疗需要 6 周的时间，期间需要佩戴膝关节活动支架，使用拐杖或电动代步车进行非负重运动。

第 1-4 周，膝盖每天 24 小时都锁定在 90 度屈曲位置。

第 5 周，将支架打开至膝关节屈曲 90 度至 60 度之间，以允许一些运动。

第 6 周，支架进一步打开，允许在 90 度到 45 度之间移动。

第 7 - 8 周允许使用拐杖负重部分重量。

第 7 周限制在 30 度至完全屈曲之间。

第 8 周限制在 20 度至完全屈曲之间。

第 9 周起可以完全负重。

第 9 周限制在 10 至完全屈曲之间。

第 10 - 12 周，佩戴支架后即可进行全方位运动和负重

第 12 周后，拆除支架并继续康复。

在整个支撑期间，对受伤和未受伤的肢体以及上身进行分级监督的康复锻炼和治疗性物理疗法治疗。

在支撑的前 8 周内需要服用医用抗凝剂以降低深静脉血栓形成的风险，这需要由运动医生监督。 

问题1交叉支撑协议能保证 ACL 愈合吗？

不幸的是，尽管治愈率很高，但我们无法保证每个人都能从解剖学上痊愈。

问题2没有交叉支撑协议我的 ACL 能愈合吗？

是的，ACL 可以治愈其他全负重支撑方案，这些方案具有良好的治愈率，高达 80-90% 的患者在 MRI 上显示出治愈迹象 (Ihara, 2017; Jacobi, 2016)。多达三分之一的 ACL 仅通过康复治疗而无需支撑即可治愈 (Filbay, 2022)。

问题3我如何知道我是否有资格享受交叉支撑协议？

在确定您是否有资格参加该协议之前，需要进行完整的物理治疗评估、MRI 审查和医学评估。问题4我是否只需执行交叉支撑协议就能获得很好的结果？

不，一个关键部分是在佩戴支具期间和之后完成一个特定的、有监督的锻炼计划，以确保佩戴支具期间的安全，并恢复全部功能。康复的每个阶段都需要完成特定的标准，以便您进入下一阶段并最终重返运动。

问题5如果我不想不负重怎么办？

您可能有资格接受其他允许负重的康复和支撑方案。

问题6如果我的半月板撕裂或其他韧带损伤怎么办？

Filbay 等人 (2023) 的研究中，49% 的参与者有半月板撕裂，50% 的参与者有内侧副韧带撕裂，39% 的参与者有后外侧角撕裂。 

问题7这能让竞技体育重返舞台吗？ 

是的！Filbay 等人 (2023) 的研究中，66% 的参与者参加了竞技或职业运动，79% 的参与者恢复了受伤前的运动？

问题8使用交叉支撑协议后我再次受伤的几率有多大？

12 个月内再次受伤 (14%) 与全球 ACL 撕裂再次受伤率相当。

问题9如果我受伤已超过 4 周怎么办？

不幸的是，交叉支撑协议可能不适合您，但是您的 ACL 仍然有可能愈合，并且您可能有资格使用其他协议。

问题10有什么好处？

• ACL 愈合概率高

• 避免不必要的手术 

• 重返运动的机会很大

• 大多数半月板撕裂没有症状 

问题11有哪些风险？

• 深静脉血栓形成

• 肌肉萎缩 

• 支架引起的疼痛和不适

• 屈曲挛缩 

• 对侧肢体过度使用损伤