在过去的几十年里,60以上岁患者髋臼骨折的发生率显著增加,据报道,这是髋臼外伤中增长最快的部分。在老龄化人群中,这些骨折与骨质疏松症的患病率增加有关。老年髋臼骨折患者累及内侧壁并合并骨质量降低是治疗的挑战。Laflamme等人指出,内固定支撑四边形钢板是替代全髋关节置换术的可行方法。包括62例老年患者在内的一系列病例结果表明,髋臼骨折切开复位内固定是安全可靠的。然而,明显的复位损失与骨质量下降有关。目前普遍认为,在骨质疏松的情况下,常规钢板比锁定钢板的失败率更高。
在骨质量降低和骨折形态复杂的情况下,锁定钢板应提供相当大的优势。使用角稳定性的另一个主要指标是关节附近的骨折。老年患者潜在的不良预后导致了特定的治疗途径,特别是内固定和关节置换术的结合。该手术方法允许早期完全负重。然而,由于不稳定的骨折往往限制了植入物的定位,因此增加了技术复杂性,并且在老年患者组中,全髋关节置换术后的围手术期存在潜在的重大风险。一种可行的替代方法可能是使用带角度稳定螺钉的锁定植入物。
本生物力学研究的目的是比较传统钢板内固定与锁定钢板内固定,在模拟的T型髋臼骨折中,两者都对四边形钢板进行支撑。假设锁定钢板具有生物力学优势,具有更高的稳定性,更高的结构刚度和更少的骨折移位。
方法:用16个人工骨盆模型模拟T型髋臼骨折。骨折采用双平面10孔2柱钢板支撑髋臼内侧壁。在骨折部位贴上光学标记进行运动跟踪。采用单极半关节置换术对髋臼负重机制进行标准化。主要观察指标是骨折部位的移位。次要观察指标为结构刚度(N/mm)。
采用常规螺钉或角稳定螺钉,采用双平面10孔2柱钢板固定t型髋臼骨折。左图为解剖复位固定钢板成骨后的标本。喷射试样进行光学运动跟踪。右侧显示相应的x线片。
使用先前描述的测试装置,通过半关节置换术在中-上方向施加力
通过运动跟踪测量沿D1-D4轴的碎片间位移。虚线表示t型髋臼骨折
锁定钢板组沿D1轴方向的骨折位移较小
锁定钢板组沿D2轴方向的骨折位移较小
锁定钢板组沿D3轴骨折位移较小
锁定钢板组沿D4轴骨折位移较小
结果:与常规非锁定钢板固定组相比,锁定钢板组骨折位移较小。在循环荷载作用下,锁定钢板固定组的位移较小。锁定钢板固定(407 N/mm)与常规钢板固定(308 N/mm,∆99 N/mm, 95%置信区间-48 ~ 245)的平均初始轴向刚度无差异。
结论:研究发现,与传统钢板相比,锁定钢板固定支撑髋臼内侧壁实现了更少的骨折移位,但轴向刚度没有差异。
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