预防性抗血小板药物
预防血栓并发症被广泛用于颅内动脉瘤
血管内治疗的患者，特别是采用支架辅助技术的患者。氯吡格雷（P2Y12腺苷二磷酸受体抑制剂）是一种最常使用的预防血栓事件风险的抗血小板药物。然而，该药物对不同患者的疗效差异很大，近30%的患者存在氯吡格雷抵抗。鉴于氯吡格雷抵抗者的高缺血事件风险，有人提出了可以换用其他类型的抗血小板药物。普拉格雷是一种新型抗血小板药物，广泛用于
心血管疾病的治疗。和氯吡格雷一样，普拉格雷也是通过抑制 P2Y12腺苷二磷酸受体发挥抗血小板作用。不过，与氯吡格雷不同，普拉格雷为一步激活，是一种更加有效的血小板抑制剂，抵抗率更低。
在脑血管疾病中，人们使用普拉格雷的经验不足，其有效性和安全性也需要进一步探讨。2019年4月来自意大利的F. Cagnazzo等在AJNR 上公布了他们的meta 分析结果，目的在于比较普拉格雷和氯吡格雷在脑血管领域的作用。
该 meta 分析共纳入了7项关于未破裂动脉瘤介入手术的研究，其中普拉格雷组682个未破裂动脉瘤，氯吡格雷组672个未破裂动脉瘤。与标准剂量氯吡格雷（负荷量/维持量：300 mg/75 mg）相比，低剂量普拉格雷（负荷量/维持量：20 mg/5 mg）显着降低并发症几率（OR，0.36；95% CI，0.17 - 74，P = 0.006；I2 = 0%）。总体来看，氯吡格雷组缺血并发症发生率明显高于普拉格雷（40/672 = 6%； 95% CI， 3%–13%； I2 = 83% vs. 16/682 = 2%； 95% CI， 1%–5%； I2 = 73%； P = 0.03）。低负荷量和高负荷量普拉格雷分别与0.6%和9.3% 的围手术期出血率有关（P = 0.001），低维持剂量和高维持剂量普拉格雷分别与0%和0.9%的迟发性出血事件有关（P = 0.001）。
最终作者认为与氯吡格雷相比，手术前给予低剂量普拉格雷与有效降低缺血事件相关，出血并发症是可以接受的。
来源：脑血管病及重症文献导读
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