导丝进入困难
病例资料
患者女性,84岁,频繁发作心绞痛,泵入替罗非班及足量抗心绞痛药物效果较差。
冠状动脉造影
左主干末端严重狭窄,前降支开口、回旋支开口严重狭窄,中间支细长,供血范围广泛。左主干末端、前降支开口、回旋支开口可见明显钙化影。
右冠脉粗大,近中段中重度狭窄。
患者转入后仍频发心绞痛,准备旋磨机、IABP。
治疗过程
回旋支、中间支导丝很容易进入,但前降支导丝怎么也进不去!
换个角度仔细看看,原来前降支口刁钻成角伴严重狭窄。
先将Pilot 50导丝塑成U型弯进入失败。
再做天鹅颈样导丝回拉(反折导丝)试试,中间支起始段狭窄严重,方向不易调整,失败!
患者心绞痛,血压低、心率慢!赶紧使用2.0mm小球囊扩张回旋支和中间支开口,暂停一下。患者心绞痛缓解。
不敢恋战,决定穿刺斑块导丝尽快进入前降支,于是选M6导丝在小球囊支撑下穿刺前降支开口处斑块。没有成功,只剩下一点点怎么也穿不透。患者又发心绞痛,不敢再继续操作,赶紧小球囊再扩张回旋支和中间支开口,暂停操作,症状缓解!再选双腔微导管尝试,沿中间支导丝进双腔微导管,侧孔导丝选Fielder XT,多次调整方向终于进入前降支。
至此,5分钟的活进导丝就用了1小时。好在一出现胸痛马上小球囊低压力扩张左主干到回旋支病变处。停下来,休息一会儿,血压、心率马上恢复,患者胸痛缓解。2.0mm、2.5mm球囊依次高压力扩张左主干到前降支病变处。
球囊扩张后狭窄减轻,前降支血流好转。回旋支开口狭窄不严重,中间支细小,决定行单支架Crossover。
左主干到前降支植入3.5×18mm支架,非顺应性球囊支架内高压后扩张,左主干末端及前降支开口狭窄消失,回旋支、中间支开口没有受到明显影响。
前降支、回旋支及其分支全程弥漫狭窄、钙化,没有继续干预。
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