European Radiology：经颈静脉肠系膜-下腔静脉分流术在门静脉海绵样变性中的应用

门静脉海绵样变性(CTPV)是慢性门静脉(PV)血栓形成的最严重形式，常伴有门静脉高压并发症，如静脉曲张出血(VB)。经颈静脉肝内门静脉-系统分流术(PVR-TIPS)可有效降低门静脉压力，减轻门静脉高压引起的并发症，是治疗CTPV的有效方法。然而，在CTPV患者中实施TIPS面临着巨大的挑战，因为闭塞PV再通的复杂性，这是手术中关键而复杂的一步。如果闭塞的PV不能再通，就不可能成功完成TIPS手术。

从2022年5月到2023年11月，本机构率先采用经颈静脉肠系膜-腔静脉分流术(TMCS)技术来解决这一问题。该技术包括从下腔静脉(IVC)穿刺肠系膜上静脉(SMV)，通过经颈静脉通道建立肠系膜-腔静脉分流术。已经成功地将该手术应用于7例CTPV合并复发性VB的患者。

最近，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了经颈静脉肠系膜-腔静脉分流术(TMCS)治疗门静脉海绵样变性(CTPV)和复发性静脉曲张出血的可行性、安全性和有效性。

本回顾性病例系列经机构审查委员会批准。纳入了7例诊断为CTPV和复发性静脉曲张出血的患者，均接受了TMCS手术。研究分析了手术并发症的发生率、再出血事件、支架狭窄、肝性脑病和总生存率来评估治疗结果。

7例患者均成功完成TMCS手术，无任何危及生命的并发症。术后1例患者出现肺部感染和胸腔积液，经适当治疗后消失。此外，两名患者的总胆红素水平升高，但肝功能没有进一步恶化。门静脉压力梯度中位值从术前的27mmhg(范围20- 36mmhg)显著下降到术后的6mmhg(范围4- 11mmhg)。在一名肝硬化患者中观察到显著改善，肝功能从Child-Pugh B级(评分9)进展到A级(评分6)。在中位随访14个月(范围7-18个月)期间，没有患者出现再出血、支架狭窄、肝性脑病或死亡。

表 7例患者基线及术后随访资料

本项研究表明，TMCS是治疗复发性静脉曲张出血的CTPV的可行和有效的选择。但其长期结果需要进一步评估。

原文出处：

Jun Tie,Xulong Yuan,Zhengcai Liu,et al.Transjugular mesenteric-caval shunt for portal vein cavernous transformation with recurrent variceal bleeding: preliminary results.DOI:10.1007/s00330-024-11041-7