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特应性皮炎患者的教育及护理

Tags: 特应性皮炎   患者   教育   护理      作者:陈戟 更新:2018-11-30

特应性皮炎(AD)是最常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。AD患者及其家庭成员的日常生活、社会生活、社会经济和社会医疗资源存在不同程度的影响。有研究证实,AD对患者生命质量的影响甚至超过糖尿病高血压,AD患者依从性差,继而致使治疗失败。

no.1AD患者教育

患者治疗教育(TPE)是以患者及其家人为中心的、有组织的健康教育活动。内容包括医护人员、心理学家及社会学家的支持,医院组织的活动,以及有关健康和疾病的生活行为指导。目的是帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力,达到有效治疗疾病、提高患者治疗依从性、改善生命质量。

A D 需要长期管理, A D 患者疾病发展过程中可能伴随其他特应性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等。AD治疗复杂,存在个体差异。AD治疗管理的长期性可比作“马拉松”,而非“百米冲刺”。AD患教目的是要了解AD 的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归,掌握如何避免刺激和诱发因素,做好自我管理,减少疾病复发及加重次数。

美国2014年《特应性皮炎治疗指南》中强调患者治疗教育在AD长期治疗管理的重要性。指南明确指出:对于预防和减少AD 复发的所有干预措施中,有组织的患者教育活动与主动维持治疗(糖皮质激素:2次/周,或者钙调磷酸酶抑制剂:2~3次/周,联合长期使用润肤剂)同等重要。依据美国预防医学工作组的证据等级分级,二者同为Ⅰ级,依据其推荐评价标准,二者同为A级。理想的TPE团队包括AD患者及其家人和皮肤科医生及护士。理想的TPE团队中还应包括:儿科医师、变态反应专业学者、心理学家、药剂师和营养师。

患者教育要注意个体化差异,保括患者的社会文化水平,对所患疾病的认知程度,患者获得疾病知识的来源,疾病对患者及其家人生活的影响,既往治疗经历,导致治疗依从性差的原因等。随访需要关注的方面包括:患者及其家人对治疗方案的依从执行情况,期间有无疾病加重或复发,导致疾病复发或加重的诱因,疾病加重或复发时患者及其家人是如何应对的。研究表明,制定书面行动计划是一种很好的方法,制定一个系统的、短期的治疗计划可以帮助提高治疗依从性,书面行动计划也可以包含下次随访计划。

no.2AD的基础护理

AD的基础护理主要为皮肤清洁和修复及维持皮肤屏障功能。

皮肤清洁即沐浴,通常建议每日一次或隔日一次,每次持续时间不宜过长(5~10 min为宜),强调浴后及时使用外用药或润肤剂, 使用不含皂基、中性或偏酸性的的清洁产品,浴后拍干皮肤,禁止反复搓擦皮肤。婴幼儿与大龄儿童及成人相比,皮肤结构及功能存在明显不同,与成人相比,婴幼儿皮肤角质层及表皮厚度分别薄30%和20%,角质细胞与角质形成细胞均较小,婴幼儿角质层水合作用在生后第一个月内较成人弱,以后比成人稍强。

坚持长期使用润肤剂能减轻AD患者皮肤瘙痒/红斑/苔藓样变/裂隙,形成皮肤保护层以增加角质层含水量,减少刺激物质进入皮肤-通过患者的自身感觉及皮肤病理证实,轻度患者规律使用润肤剂即能达到临床缓解,中重度AD 患者在使用抗炎治疗的同时联合外用润肤剂,一定程度上减少用药量;同时避免加重及诱发因素,能明显减少AD复发次数。

来源:中华医学信息导报
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