硬膜外注射糖皮质激素治疗腰骶神经根性疼痛

『腰骶神经根性疼痛』是临床上常见的一种疼痛类型，通常源于椎间盘突出、腰椎管狭窄等病理改变。这种疼痛不仅给患者带来了生理和心理上的负担，也严重影响了其生活质量。

近年来，硬膜外注射糖皮质激素作为一种有效的治疗手段，逐渐受到重视。本文将探讨硬膜外注射糖皮质激素在腰骶神经根性疼痛治疗中的应用、机制以及临床效果。

腰骶神经根性疼痛的病因

腰骶神经根性疼痛主要是由于腰部椎间盘或脊柱的病变所导致的神经根受到压迫或刺激，常见原因包括：

• 椎间盘突出：急性或慢性损伤使椎间盘内容物向外突出，压迫神经根。

• 腰椎管狭窄：椎管内各种结构的增生或退变，导致神经根走行受到限制。

• 骨刺形成：椎体后缘或关节突出，给神经根产生机械性压迫。

糖皮质激素的作用机制

硬膜外注射糖皮质激素的主要作用机制包括：

• 抗炎作用：糖皮质激素能够通过抑制炎症介质的释放，减少局部炎症反应，从而缓解神经根周围的水肿与疼痛。

• 镇痛作用：通过降低神经传导的敏感性，直接抑制痛觉信号的传递，改善疼痛感受。

• 改善血供：对局部血流的调节作用，促进组织代谢，减少疼痛敏感性。

硬膜外注射糖皮质激素的适应症

硬膜外注射糖皮质激素适用于以下患者：

• 伴有明显神经根症状（如坐骨神经痛、下肢麻木等）的腰骶神经根性疼痛患者。

• 行传统保守治疗（如物理治疗、药物治疗等）后无效的患者。

• 影像学检查确认存在神经根受压病变的患者。

硬膜外注射的操作

在进行硬膜外注射前，医生需进行详尽的评估，包括：

• 完整的病史采集及身体检查。

• 必要的影像学检查（如MRI、CT），以确认病因。

• 确认患者无注射部位感染或凝血功能异常。

在临床实践中，有几种技术可用于进入硬膜外腔，主要包括椎板间入路、经椎间孔入路和骶管入路。以下是这几种入路的详细介绍。

1. 椎板间入路（Interlaminar Epidural Injection）

患者取坐位或侧卧位，医生通过触摸确定椎间隙，通常选择L3-L4或L4-L5的椎间隙。对注射区域进行严格消毒，确保无菌。使用无菌穿刺针（通常为18-21G），通过皮肤进入到选择的椎间隙。

硬膜外腔定位：在穿刺过程中，可以用生理盐水或无菌盐水试验确认位置。确认穿刺成功后缓慢注入糖皮质激素及局部麻醉药。

优点：技术简单，容易掌握，可以同时覆盖多个神经根，降低患者疼痛。

缺点：有时难以确保药物完全进入硬膜外腔，在某些情况下可能导致泄漏，可在影像引导下注射造影剂明确药液扩散位置。

2. 经椎间孔入路（Transforaminal Epidural Injection）

患者可取坐位、侧卧位或俯卧位，通常会使用超声、X线或CT等影像学设备来精确定位，确定侵袭的椎间孔，根据影像定位，穿刺针从相应的椎间孔方向插入，进入硬膜外腔。在确认位置后，缓慢注入糖皮质激素和局部麻醉药。

优点：精确定位，能针对特定的神经根进行治疗，疼痛缓解通常更迅速。

缺点：技术难度相对较大，需有经验的医生操作。可能会对临界神经结构产生风险，如硬膜、神经根等。

3. 骶管入路（Caudal Epidural Injection）

患者通常取侧卧位，屈膝以开放骶管通道，对骶尾部进行严格消毒，使用专用骶管穿刺针，通过骶管（骶尖）进入硬膜外腔，找到骶管的入路，在确认穿刺成功后，缓慢注入糖皮质激素和局部麻醉药。

优点：技术简单、创伤小，适合门诊操作，可用于有手术禁忌症的患者。

缺点：对于上侧（腰椎区域）神经根的效果可能较差，主要用于下肢痛及骶髓病变。

临床效果评价标准

临床效果可以通过视觉模拟评分（VAS评分）和功能评估（如Oswestry功能障碍问卷）来评估。研究显示注射后VAS评分下降显著，Oswestry问卷的总分也有所改善，患者的生活质量明显提高。

不良反应与注意事项

尽管硬膜外注射糖皮质激素具有较好的疗效，但仍需注意潜在的不良反应，主要包括：

• 感染：注射部位可能发生感染，需加强无菌操作。

• 脊髓损伤：穿刺不当可能导致脊髓损伤，需谨慎操作。

• 糖皮质激素副作用：长期使用糖皮质激素可能造成的系统性副作用，如高血糖、骨质疏松等。

因此，医生在进行硬膜外注射前，需向患者详细说明潜在的风险，并明确注射的适应症。

『硬膜外注射糖皮质激素』是治疗腰骶神经根性疼痛的一种有效方法，能够快速缓解疼痛、改善功能，并为患者的日常生活质量提供保障。然而在实施这一治疗时，医务人员需具备丰富的经验和技能，准确判断适应症，同时应关注不良反应的发生，以确保患者的安全。随着医学的发展，未来可能会有更多的研究支持此治疗方法，进一步优化腰骶神经根性疼痛的治疗方案。

参考文献：

[1] Hao D, Yong RJ, Narouze S, Fogarty AE, Sutton OM, Stojanovic MP. Epidural Glucocorticoid Injection for Lumbosacral Radicular Pain. N Engl J Med. 2024;391(18):e38.

[2] 叶志方,岳兵,蒋国强.硬膜外类固醇注射治疗腰椎退行性疾病的研究进展[J].中国微创外科杂志,2018,18(07):647-650.

[3] Manchikanti L, Knezevic NN, Navani A, et al. Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Pain Physician. 2021;24(S1):S27-S208.