盘点：脑卒中近期重要原始研究一览

【1】心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中心率对脑卒中复发和死亡的影响

目前尚无心房颤动患者发生急性脑卒中时静息心率对预后不良事件影响的研究。一项新的研究评估了心房颤动患者发生急性缺血性脑卒中后心率水平和变对脑卒中复发和死亡的影响。研究纳入了发生急性缺血性脑卒中48小时内的心房颤动患者。共纳入了2046例符合急性期分析的患者，其中在随访的1年中脑卒中复发、死亡例数分别为102 (5.0%) 、440 (21.5%)。在平均心率和死亡率间具有显著相关性（P<0.04），但平均心率与脑卒中复发间无显著相关性（P>0.1）。心率变异系数对所有预后变量均无显著性影响。在晚期脑卒中患者分析结果中获得相似的结果(n=1576)。表明心房颤动的患者因及性脑卒中入院，平均心率与脑卒中复发无相关性，但与患者死亡具有相关性。心率与预后间关于心率变化的影响并无显著相关性。

【2】有无主动脉瓣狭窄个体缺血性卒中的发生率

主动脉瓣狭窄可导致心房和心室重构，易发生房颤，也可能是缺血性卒中的独立危险因素。然而，关于主动脉瓣狭窄患者卒中发生率的信息很少。近日，一项新的研究旨在明确与年龄和性别匹配的对照组相比，主动脉瓣狭窄个体缺血性卒中的发生率和相对风险。研究共纳入了873373人，随访中70205人(8.0%)发生缺血性卒中。对照组缺血性卒中的发生率为13.3人/1000PY，而主动脉瓣狭窄患者的发生率为30.4人/1000PY。所有年龄组中，主动脉瓣狭窄患者的发病率和相关风险均较对照组显著增加，但较年轻的个体相对风险更大。65岁以上主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术后缺血性卒中风险明显降低。在房颤患者中，伴有主动脉瓣狭窄时缺血性卒中的发生率比无主动脉瓣狭窄时高出1.5倍。由此可见，与年龄和性别匹配的对照组相比，主动脉瓣狭窄患者发生缺血性卒中的风险显著增加。未来的研究将探索抗血栓治疗是否对这些个体有益。

【3】缺血性脑卒中后的头痛发生情况

与缺血性中风相关的头痛知之甚少。本文系统地回顾了研究，以更好的了解新发中风后头痛的患病率和特征。研究人员查询Medline和PubMed数据库，纳入50个研究，发现6％-44％缺血性中风人群出现头痛。大多数头痛具有紧张型特征，从中度到重度，并且本质上是慢性的。荟萃分析结果显示，汇总的患病率为0.14，且各研究之间存在异质性。头痛患病率与研究崎岖，来源人群的国家人类发展指数（HDI）和研究质量之间存在密切关联。我们发现，与中东和亚洲研究地区相比，欧洲和北美研究地区患病率更高。但是，在每个区域中，来自人类发展指数较高的国家和具有较高质量的研究的人群患病率较低。原始比值比（OR）显示，后循环卒中和女性与缺血性脑卒中相关的头痛的几率更大。表明头痛在缺血性脑卒中发作时或不久后很常见，并且可能导致脑卒中后发病。需要更好地了解与缺血性脑卒中相关的头痛，以建立治疗指南并告知患者管理。

【4】急性缺血性脑卒中血运重建术后病情恶化的风险

研究证实急性缺血性脑卒中血管开放后早期恶化与良好预后具有显着相关性。然而，鲜有早期血管再通后症状恶化的研究。新的一项研究评估了脑卒中24小时内血管后早期严重的潜在预测指标及远期预后。研究共纳入了2152例患者，共有1387 (64.5%)例患者接受经静脉溶栓和血管内治疗，有65 (3.0%)例患者发病24小时内血管开放后恶化。在多元分析中，高血压病史可能为保护因子，而入院时NIHSS高评分、颅内或颅外狭窄以及良好侧支循环功能为血管开放后恶化为血管开放后恶化的独立预测指标。同时，也与3月改良Rankin量表评分严重不良改变具有相关性。表明脑卒中严重程度和入院血管影像学表现可能有助于识别24小时内血管开放后出现恶化高风险的患者。血管开放后恶化对远期预后的影响需要更好的方法来检出和防止早期并发症。

【5】达比加群治疗急性非心脏栓塞性缺血性卒中的疗效

短暂性脑缺血发作（TIA）和轻度缺血性卒中患者有早期复发性脑缺血的风险。抗凝剂与减少复发有关，但也增加了出血转化（HT）。近日，一项II期前瞻性、随机开放标签、双盲试验评估了新型口服抗凝剂达比加群在急性卒中患者中的安全性。结果发现，对于急性轻度非心脏栓塞性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者，达比加群具有与阿司匹林相似的HT风险。