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医路相伴，成就大医
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医路相伴，成就大医
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.049
心血管疾病风险随着年龄的增加而急剧增加，导致他汀类药物在老年人中的应用非常普遍。为了避免过度治疗，要识别出那些真正心血管病低风险的老年人。本研究的目的旨在找出可以预测老年人短期低冠心病和心血管疾病风险的阴性标志物。本研究纳入分析了5805名研究对象（平均年龄69岁，随访平均时间为2.7年），并对13个候选标志物进行了分析：冠脉钙评分（CAC）=0，CAC≤10，无颈动脉斑块，无家族史，踝臂指数正常和脂蛋白A1＞75百分位等。分析结果显示，CAC=0和CAC≤10是预测冠心病和心血管疾病低风险最强的阴性标志物，其次是半乳糖凝集素-3＜第25百分位和颈动脉斑块的缺失，其他候选标志物的预测效果较差。研究结果显示，CAC=0、CAC≤10、低半乳糖凝集素-3和无颈动脉斑块老年人短期低心血管疾病风险有较好的预测价值。
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.053
目前，对于主动脉瓣置换术（AVR）对患者寿命的影响尚不清楚，尤其是对于年轻患者。本研究的目的旨在评估AVR术后远期的生存率和寿命的损失。本研究纳入了SWEDEHEART数据库中1995-2013年接受外科AVR治疗的23528名患者，经过平均6.8年时间的随访，外科AVR术后19年的观察生存率、预期生存率和相对生存率分别为21%， 34%和63%（95% Cl：59%-67%）。整个人群中的平均寿命损失为1.9年（95% CI： 1.2-2.6岁）。另外，预期的寿命损失在年轻人群中更明显：在≥80岁和＜50岁患者中的寿命损失分别为 0.4岁(95% CI： 0.3-0.5岁)和4.4岁(95% CI： 1.5-7.2岁) ，且无性别差异。研究结果显示，与普通人群相比，主动脉瓣置换术会减短患者寿命，且在年轻患者中更明显。
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.524
高水平的脂蛋白与心梗和主动脉瓣狭窄风险的增加相关，既往研究检测了脂蛋白与卒中发生的相关性，但结果存在矛盾。本研究的目的旨在探究高水平的脂蛋白与缺血性卒中风险的相关性。本研究纳入分析了来自哥本哈根两个临床研究的49699名对象和10813名对象，所有对象的血浆脂蛋白水平都进行了检测。分析结果显示，与血浆脂蛋白<10 mg/dl的对象相比，血浆脂蛋白>93mg/dl的对象的缺血性卒中危险比为1.60 (95% [CI]：1.24-2.05)，观察性研究分析显示脂蛋白水平增加50 mg/dl，缺血性卒中的危险比为1.20 (95% CI： 1.13-1.28) 。另外，在吸烟、高血压、脂蛋白水平>93mg/dl且年龄＞70岁的患者中，10年的绝对性缺血性卒中风险是最高的，为17%。大样本研究结果显示，血浆脂蛋白水平的增加与缺血性卒中发生风险的增加呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.056
CTOT-11临床研究是一项关于心脏移植（HTX）术后患者的多中心随机双盲对照试验，本研究的目的旨在探究B细胞消耗疗法能否减轻心脏移植术后心脏移植血管病变。本研究将163名HTX患者随机分成利妥昔单抗治疗组和安慰剂组，主要终点事件是血管内超声测量的从基线到术后1年动脉粥样硬化体积百分比（PAV）的变化。研究开始时两组患者之间无明显差异，有86名患者在入组时和术后1年接受了血管内超声检测（49名为利妥昔单抗治疗组），术后1年的PAV变化在利妥昔单抗治疗组和安慰剂组中分别为+6.8±8.2%和+1.9±4.4%（p = 0.0019），患者的死亡率在两组中分别为3.4%和6.8%（p = 0.47）。另外， 利妥昔单抗治疗可以有效消除 CD20+/CD19+ B细胞，并能缓慢升高CD19–细胞群的比例。研究结果显示，利妥昔单抗会明显增加心脏移植术后1年患者的冠脉PAV，但对死亡率无影响。
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