技术前沿 | 牙龈萎缩牙缝太大，玻尿酸来改善

“红白美学”被视为口腔内美学的理想境界，口腔内软组织美学越来越受到关注，龈乳头形态是影响口腔软组织美观的重要因素之一，龈乳头缺失会导致黑三角的形成。

牙龈乳头缺失的原因有牙周病、牙周手术以及不恰当的正畸治疗等。随着人们对美观的要求逐渐提高，成年正畸患者越来越多，黑三角问题也越来越受到关注，也成为了人们迫切想要解决的问题。

龈乳头缺失大于2 mm即可出现视觉上的美观问题，龈乳头缺失不仅会影响美观，也会对发音及功能造成一定的影响，因此成为患者迫切需要解决的问题。

牙龈乳头重建的方法

牙龈乳头重建的方法包括手术和非手术方法，非手术方法包括正畸、修复以及玻尿酸、PRP、PRF等类似物质的注射等。其中修复方法主要包括牙龈瓷、全冠修复、有颜色的树脂修复等。

手术方法主要包括单纯软组织增量手术和包含骨组织移植的牙龈乳头重建术。应用软组织重建龈乳头（包括游离结缔组织移植、带蒂结缔组织移植、脱细胞真皮基质移植）和应用骨移植重建龈乳头（自体骨移植、异种骨移植）。

手术方法创伤性较大，无明确的可预测性手术效果，这是所有手术方法的缺点。同时，一些软硬组织缺失较多的病例，必须采用手术的方法才能取得一定的效果。

玻尿酸注射改善黑三角

玻尿酸是人类结缔组织的一种天然成分，组织学发现透明质酸也是牙龈组织的基本组成部分，具有维持牙龈完整性和抗炎的作用。

透明质酸是非胶原成分，在牙周病中会降解。透明质酸凝胶可以激发细胞的增殖、迁移、以及血管新生，参与组织的愈合和修复，减少胶原和瘢痕组织的产生；其还具有形成水合物，膨胀基质的能力，已成功应用于软组织的增量。

目前玻尿酸大多用于面部的注射来提高面部的美观性。

直到2010年，Becker等第一次报道了用注射玻尿酸的方法重建缺失的牙龈乳头，选择了14个龈乳头缺失的位点，患者每3周复诊 1次，每次注射不超过0.2 mL玻尿酸，共注射3次，治疗后的6～25个月内对患者进行追踪复查，3个种植体位点及1个临近的天然牙位点达到了100％龈乳头重建，7个位点龈乳头重建率达到了94％～97％，3个位点达到了76％～88％，1个临近种植体的天然牙位点达到57％。

图：Becker研究案例一

图：Becker研究案例二

2016年，Awartani报道了一篇前牙区注射透明质酸凝胶的临床研究，选择的患者要求是龈 乳头高度丧失为Ⅰ型或Ⅱ型。

每个月对病人进行随访，首次黑三角面积测量值为（1.2±1.8）mm2，4个月后测量值为（0.6±0.9）mm2，6个月后数值为（0.7±0.7）mm2，龈乳头大部分得到了恢复，玻尿酸很好地解决了患者的美观问题。

图：Awartani研究案例一

图：Awartani研究案例二

2017年，Patel等做了一项关于透明质酸凝胶重建龈乳头疗效的初步研究，在每个龈乳头的中央且距离龈乳头顶端2～3mm处注射少于0.2mL的透明质酸凝胶，20d后重复注射1次，在治疗后1个月、3个月及6个月随访。透明质酸凝胶治疗牙龈黑三角在6个月内随访中获得成功，5个位点龈乳头完全重建，3个位点重建率为34%～57%。

图：Patel研究案例

2019年，Sara Amr Abdelraouf等将10例患者牙间乳头缺失部位随机分为两组，干预组给予透明质酸凝胶注射，对照组给予生理盐水作为安慰剂。每个缺乳头接受三次注射。

第一次注射后一周，再评估期(4周后进行全口龈上刮除和牙龈下清创术)。

第二次和第三次注射分别于3周和6周后进行。

在注射前记录黑三角的高度和表面积。参与者在第一次注射后三到六个月被召回，重新测量记录的参数。6个月时，对患者的满意度进行评估。

经过3个月和6个月的基线，结果显示，在统计学上更高的平均下降的黑色三角形的高度和面积。

图：Sara Amr Abdelraouf研究黑三角测量方法

图：Sara Amr Abdelraouf研究注射示意

图：Sara Amr Abdelraouf研究生理盐水对照组

图：Sara Amr Abdelraouf研究玻尿酸注射组

随着人们对美观要求的提高，也有越来越多的重建缺失龈乳头的方法，每种方法各有利弊，依据现在重建缺失龈乳头的方法，没有任何一种方法有可预测性的完全重建，所以要根据具体的病因选择最为合适的重建方法，这样才能提高缺失龈乳头的重建率。

此外，可能多学科的综合运用才能弥补单科的缺点，增加龈乳头重建的成功率。

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