周岩冰教授：2019年结直肠癌外科治疗进展

2019年8月30日~9月1日，第四届中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会暨国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨第三届国际NOSES学术会议在北京会议中心举行，国内外结直肠癌领域的专家学者齐聚于此，旨在探讨最新治疗理念及相关进展。在会议上，青岛大学附属医院的周岩冰教授针对“2019年结直肠癌外科治疗进展“的话题进行了深入讲解及分析。

近年来，结直肠癌领域有诸多的热点话题。其中，在外科治疗方面主要集中体现于腹腔镜手术、机器人手术、全直肠系膜切除（TME）、经肛全直肠系膜切除术(TaTME)、侧方淋巴结清扫等等。

在研究进展方面，对于结直肠癌腹膜转移患者而言，其治疗主要分为治疗性和预防性两种，治疗性方案主要是针对肉眼可见的腹膜转移，一般采用细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（CRS-HIPEC）。2019年，CAIRO6研究探讨了在CRS-HIPEC基础上联合围手术期全身化疗能否进一步改善疗效。此外，在吻合口血运状态方面，RH shen等发表的一项Meta分析结果显示，ICG荧光现象有助于判断吻合口血运状态、降低吻合口风险。但由于该Meta分析仅纳入4项研究且无法进行汇总分析，因此其结论尚需通过更多的高质量RCT研究来证实。

2017年，Dis Colon Rectum杂志上的一项研究比较了在放化疗后观察等待（watch and-wait）vs. 全直肠系膜切除（TME）对于结直肠癌患者的疗效及安全性优劣性。其结果显示，观察等待策略比TME具有更好的生活质量（QoL）评分、出现严重前切除综合征（LARS）的概率相对更低（33.3% vs. 66.7%）。但同样，该结论也亟待设计精良的RCT研究来证实。 另外，有研究表明，术前长程的放化疗可在一定程度上导致严重的前切除综合征（LARS）的发生，影响患者的生活质量。

TME是结直肠癌重要的手术方式之一，主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1～3期直肠癌患者。但同时，周岩冰教授指出TME也面临诸多治疗难点及挑战，主要包括保肛（控便能力）、性功能、排尿功能、排便功能、局部复发、远处转移及前切除综合征等。避免盆腔神经丛受损对于成功实施TME至关重要，可在很大程度上降低其对患者性功能及排尿功能的影响。研究显示，腹腔镜等微创手术在该方面具有优势，因此SAGES ERAS指南中明确推荐：只要指证合适，专家团队就应采用微创手术方法（证据级别为1A）。此外，机器人手术在结直肠癌治疗中也成为热点之一，其优势主要包括术野更大、三维图像更为真实、操作也更为精准、能通过狭窄的腔隙、更能克服生理极限等。但同时机器人手术亦有局限性，例如引进/手术费用高、无触觉、装机时间略长以及需要肿瘤预后评价等。

来源：ioncology

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