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医路相伴，成就大医
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病例
1、患者男，73岁
2、 主诉：胆囊癌肝转移半月，昏睡一小时
3、简要病史：2月前出现持续胸部憋痛、上腹部疼痛、纳差，伴低热、出冷汗、全身乏力，与活动无关，休息及药物治疗效果不佳，大便10余天1次，体重减轻约10Kg。
4、腹部彩超：肝脏实性占位（考虑Ca可能性大，建议进一步检查）；胆囊壁不规则增高；胆囊内高回声反射（考虑Ca可能性大，建议进一步检查）；肝门部淋巴结肿大；胰、脾、双肾未见明显异常
影像表现
肝脏形态、大小正常，肝裂不宽，边缘光整，肝实质可见大片状低密度影，边界不清，密度不均，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降；肝内外胆管未见明显扩张。胆囊壁边界不清，内可见椭圆形略高密度影。脾脏大小正常，实质密度均等并均匀强化。胰腺大小、形态正常，实质密度均等并均匀强化，胰周间隙脂肪影显示清晰。两侧肾脏形态、大小未见明显异常，肾实质强化均匀，肾周间隙显示清晰。腹膜后未见明显肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征象。
肝实质巨大占位，考虑恶性肿瘤可能性大。 胆囊内略高密度影，考虑结石，不排除肿瘤。
胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明早期无症状，诊断困难，出现症状多属进展期，预后不良。
临床：
易发生于中老年女性，女与男之比为3：1
进展期常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块
合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等
多发生在胆囊底部或颈部 v70-90%为腺癌，鳞癌少见
80%肿瘤呈浸润性生长 v20%的肿瘤呈乳头状生长
晚期肿瘤可侵犯肝、十二指肠、结肠肝曲等周围器官
也可通过肝动脉、门静脉和胆道产生远处转移
经淋巴路转移到肝门、肠系膜和后腹腔淋巴结
厚壁型：胆囊壁不规则或结节状增厚
腔内型：胆囊腔内单发或多发肿块，邻近胆囊壁增厚
肿块型：胆囊腔消失，形成软组织肿块，周围肝实质出现低密度带（侵犯肝脏）
v肿块及增厚的胆囊壁明显强化
胆管扩张、狭窄、胆囊结石、淋巴结肿大
与CT表现相似，表现胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还显示淋巴结转移和胆管扩张。
超声和CT为目前胆囊癌最常用的影像学检查方法，两者均较易显示胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内大小不等的肿块， 诊断大多不难。动脉造影较少应用；晚期。MRCP对观察胆囊癌侵犯胆管有诊断价值。已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌，易与肝癌混淆。胆囊癌引起的胆道侵犯，扩张比较明显；相反肝癌发生胆道扩张较轻，出现门静脉侵犯、 瘤栓较多。胆囊壁增厚型胆囊癌还需与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，对比增强CT明显强化，明显的胆管扩张、周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。
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