出血性转化(HT)是指急性缺血性卒中后血管恢复血流灌注时发生的脑内出血,是缺血性卒中的常见并发症之一。HT包括自发性出血和治疗后发生的出血,其发生率因研究入选标准而异,范围为0.6%~85%。欧洲急性卒中协作研究Ⅱ将HT分为出血性梗死(HI)和脑实质血肿(PH)。
之前的研究已经调查了出血性转化(HT)的临床和影像学因素,特别是症状性颅内出血(sICH);然而,阿替普酶是否会增加血管内血栓切除术(EVT)后的HT风险尚不清楚。
为了评估使用和不使用静脉注射阿替普酶,EVT后急性缺血性卒中患者的HT、sICH和实质血肿(PH)相关的临床和影像学特征,来自上海长海医院神经外科的刘建民坚守团队继续在DIRECT-MT试验中进行了分析,结果发表在Stroke杂志上。
DIRECT-MT试验是一项单纯EVT与静脉溶栓联合EVT的随机试验。随访的计算机断层扫描对HT、sICH和PH进行了评估。采用多变量序数逻辑回归分析来检验逐步选择的决定因素与HT、sICH和PH的关系。
结果总共分析了633名患者;261人(41.2%)有HT;34人(5.4%)有sICH;85人(13.4%)有PH。年龄中位数为69岁,56.7%为男性。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的中位数是18,其中320名患者属于联合治疗组。
总的来说,症状性颅内出血与较高的NIHSS评分有关(OR=1.06;95% CI,1.10-1.12)和入院时的葡萄糖水平较高(OR=1.14;95% CI,1.00-1.29)有关。但并没有发现阿替普酶治疗与HT、sICH或PH之间的关系。
sICH的独立预测因素是在单纯EVT组中基线较高的NIHSS评分(OR=1.09;95% CI,1.01-1.18),以及抗凝血药物史(OR=3.75;95% CI, 1.07-13.06),联合治疗组在到达医院时有较高的葡萄糖水平(OR=1.19 [95% CI, 1.03-1.38)。
综上,在DIRECT-MT中,sICH的独立预测因素是基线NIHSS评分和入院时的葡萄糖水平。阿替普酶治疗并没有增加EVT后HT、sICH或PH的风险。sICH的独立预测因素在单纯EVT组和联合治疗组有所不同。
参考文献:
Clinical and Imaging Indicators of Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke After Endovascular Thrombectomy. Stroke. 2021;0:STROKEAHA.121.035425. Https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.035425.
JACC Cardiovasc Inte:急性缺血性卒中血管内治疗后再入院率高
0 2018-12-20 点击查看
JAMA Neurol:颅内动脉瘤预防性治疗人群临床并发症风险评估
0 2019-01-02 点击查看
JAMA Neurol:血管内血栓切除术与大面积缺血性中风患者预后
0 2019-08-07 点击查看
Stroke:EVT血管开通前的血压管理
0 2019-08-29 点击查看
THER ADV GASTROENTER:内镜下真空治疗可促进新辅助放化疗直肠切除术后吻合口漏的愈合
0 2019-12-16 点击查看
JAMA Neurol:血管内治疗对重症脑静脉血栓患者功能预后的影响
0 2020-05-26 点击查看