备受瞩目的2024中国整合肿瘤学大会(CCHIO)于2024年11月14日至17日在西安召开,本次会议由中国抗癌协会主办,空军军医大学西京医院、中国整合医学发展战略研究院和陕西省抗癌协会联合承办。“肿瘤防治,赢在整合”,CCHIO大会将秉承整合医学理念,汇聚全球智慧与力量,整合东西方医学精粹,举办一场前所未有的学术与思想盛会。届时,数百场学术专题研讨聚焦肿瘤医学最前沿,共享科研硕果,共谱中国肿瘤学科多元整合、协同发展的新章。本届大会将以整合创新之力回应时代挑战,共绘肿瘤防控宏伟蓝图;铺设多学科交叉融合新路径:勾勒学科未来发展壮丽画卷,构建产学研深度协作平台,探讨“基础到临床”的转化策略:并后全球传播中国肿瘤医学的声音,为人类抗癌事业贡献中华才智。 《梅斯医学》特邀请上海交通大学附属新华医院齐隽教授分享膀胱癌治疗现状及未来发展趋势等。 问题1.膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,目前对于膀胱癌,尤其是晚期或转移性膀胱癌的治疗现状如何? 齐教授:膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,当今的治疗方法还是要根据疾病的病理特性、不同分期和个体的差异采用相应的治疗策略。因此,准确评估对于治疗方案、策略的制定至关重要重要。 对于早期膀胱癌,通常采用手术切除的方式进行治疗,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)等。光动力学改变情况下,比如荧光染色,蓝色激光窄谱光,膀胱镜能够发现更加微小、更加早期的膀胱肿瘤,治疗效果更好。 对于晚期或转移性膀胱癌,治疗则比较复杂。手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝,近年来,新型治疗方式免疫治疗和靶向治疗相继问世,已经成为晚期膀胱癌治疗的重要选择。目前,晚期或转移性膀胱癌的治疗主要包括化疗、放疗、免疫治疗以及靶向治疗等。其中,化疗是常用的治疗手段之一,虽然有一定的疗效,但副作用相对较大。放疗是另一种重要的治疗手段,能够提高肿瘤局部的控制率。部分局部晚期膀胱病人也可能会采用以控制症状为主要目的姑息手术、放疗等治疗。部分肌肉侵犯膀胱癌患者原本需要根治性膀胱切除,现在通过最大限度肿瘤切除+放、化疗TMT新辅助或再加上靶向、免疫治疗,即所谓的MMT新辅助治疗,可能创造机会保下膀胱。当代治疗更加强调在整合医学理念下对肿瘤的综合治疗,从而杀灭、抑制肿瘤细胞的生长和扩散,提高患者的生存率,提高患者的生活质量!
问题2.ADC药物作为精准靶向的细胞毒药物,在膀胱癌新辅助治疗中的疗效和安全性如何?
齐教授:ADC药物也称之为抗体偶联药物,是将抗体与细胞毒药物偶联,通过特异性地识别、靶向特定的肿瘤抗原,释放细胞毒药物,靶向杀死肿瘤细胞,实现对肿瘤细胞的精准打击。
临床研究显示,这种精准靶向治疗,在膀胱癌新辅助治疗中显示具有较好的疗效和安全性。在相当一部分晚期膀胱癌病人的治疗中,能够显著减少肿瘤体积。临床实践还表明,在膀胱癌新辅助治疗中,ADC药物在某些膀胱癌患者中降低病理等级,甚至可能出现病理完全缓解(pCR),这种病理上的降期降级,为后续可能的手术提供更好的条件。同时也能显著降低肿瘤复发率,提高患者的疾病无进展生存期(PFS)和总的生存期(OS)。
相比较传统的化疗药物,ADC药物的毒性反应相对较低,患者的耐受性较好,安全性方面表现也非常好。不过,ADC也可能引发特定的副作用,如与抗体相关的过敏反应、肝功能异常、骨髓抑制等。因此,临床上对这些副作用,还是需要加以监测和管理的。
问题3.您如何看待靶免联合治疗在膀胱癌治疗中的价值?
齐教授:靶免联合治疗是指将靶向治疗和免疫治疗这么二种方法相结起来、共同治疗的一种方案,这种治疗方式既能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散,又增强机体的免疫力,从而提高膀胱癌的治疗效果。靶免联合治疗在某些膀胱癌患者中能够看到非常好的治疗效果,例如,针对HER2阳性的RC48,针对nectin-4的EV,联合上免疫检查点抑制剂,患者往往能够获得良好的临床疗效,能够提高客观缓解率、提高患者的生活质量、降低肿瘤复发和转移的风险、延长疾病无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),实现对膀胱癌的全面控制。
我认为,靶向免疫联合治疗在膀胱癌治疗中具有重要的临床价值,能够为患者提供很好的治疗选择。首先,靶免联合在治疗机制上实现了互补。靶向治疗和免疫治疗的联合使用可以发挥各自的优势。靶向治疗能够直接针对肿瘤细胞的特定标志物,抑制肿瘤的生长和扩散;而免疫治疗则可以激活机体的免疫系统,增强对肿瘤的免疫反应,可能给清除残余的肿瘤细胞带来帮助。这种机制的互补是提高治疗总体效果的重要原因。其二,靶免联合协同治疗,有可能降低肿瘤细胞耐药性的发展。因为,单一治疗方法容易导致肿瘤细胞产生耐药性。第三,靶向免疫联合治疗可以实现更加个体化的治疗方案。根据患者的肿瘤特征和生物标志物,选择最合适的靶向药物和免疫治疗药物,可以进一步提高治疗效果。
靶免联合治疗在膀胱癌治疗中已经显示出了一定的疗效和潜力,也是不能耐受放、化疗治疗副作用患者的一种非常重要的治疗替代选择。当然,靶免联合治疗也还存在着一些挑战和限制。例如,不同患者之间的个体差异较大,对治疗的反应和耐受性也不尽相同。
靶免联合治疗未来还需要进一步研究和探索,可能会集中在探索新的靶点、摸索最佳的治疗方案和剂量、评估不同患者群体的反应、探索其他综合治疗方式(如与放、化疗的联合)、优化最佳联合治疗的方案和策略。相信随着研究的深入和技术的进步,这一领域将会出现更多的突破和进步。
专家简介
齐隽 教授
主任医师 博士研究生导师
和睦家医疗上海地区泌尿外科首席专家
交通大学医学院附属新华医院泌尿外科前任科主任
中国临床肿瘤协会前列腺专家委员会副主任委员
中国非公医疗泌尿外科专业委员会常务委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会肾癌学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会泌尿外科分会常务委员
中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会委员
中国临床肿瘤协会尿路上皮癌专家委员会委员
上海市社会医疗机构协会泌尿外科专业委员会副主任委员
中国医师协会上海市分会泌尿外科专委会委员
中国泌尿男性生殖系统肿瘤联盟委员
上海医学会泌尿外科分会、男科及移植分会委员
上海市质量控制中心泌尿外科专委会委员
美国、欧洲和国际泌尿外科协会会员
JCO中文版泌尿男生殖系肿瘤专刊编委