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Neurology:从“万金油”德巴金转用另一种药物导致癫痫大发作的预测因素分析!

Tags: 抗癫痫药物   德巴金      作者:MedSci原创 更新:2024-04-04

丙戊酸(VPA)又称2-丙基戊酸,原厂商品名德巴金,为一种治疗癫痫及躁郁症的药物,且可以预防偏头痛该药可预防失神性癫痫发作、部分性癫痫发作,以及全面性癫痫发作。目前已知妊娠期间用药对胎儿发育有严重威胁,因此孕妇不建议使用此药。为此,本研究只在分析从VPA转为替代抗癫痫药物(ASM)的特发性全身性癫痫(IGE)育龄妇女癫痫复发的预测因素,并比较左乙拉西坦(LEV)和拉莫三嗪(LTG)作为 VPA 替代品在转药后的疗效。

这项多中心回顾性研究纳入了 16 个癫痫中心确诊为 IGE 的育龄妇女。研究结果包括从 VPA 转为替代 ASM 后 12 个月和 24 个月的全身强直阵挛发作 (GTCS) 恶化或复发情况。通过逆概率治疗加权 (IPTW) Cox 回归分析评估了 LEV 和 LTG 作为停用 VPA 后的替代 ASM 的比较效果。

结果共纳入了 426 名患有 IGE 的女性,她们更换 VPA 时的中位年龄(四分位数间距)为 24(19-30)岁,VPA 的中位剂量为 750(500-1,000)毫克/天。249 名妇女(58.6%)改用 VPA 的最常见原因是担心致畸,197 名妇女(46.2%)改用 VPA 的最常见 ASM 是 LEV,其次是 140 名妇女(32.9%)改用 LTG。分别有 105 名(24.6%)和 139 名(32.6%)妇女在 12 个月和 24 个月时出现 GTCS 恶化/复发。

根据混合多变量逻辑回归分析,诱发性发作、转换期间 VPA 剂量较高、多种发作类型以及转换前 GTCS 无发作持续时间较短是 12 个月时 GTCS 复发或恶化的独立预测因素。经过 16 个独立队列的内部和外部验证,该模型的曲线下面积为 0.71(95% CI 0.64-0.77)。在337名改用LEV或LTG的女性亚组中,IPTW Cox回归分析显示,与LTG相比,LEV与24个月随访期间GTCS恶化或复发风险降低有关(HR=0.59,95% CI为0.40-0.87,p = 0.008)

综上,本研究结果对优化育龄女性 IGE 患者的咨询和治疗选择具有实际意义,并有助于临床医生对这一特殊患者群体做出更好的治疗决定。

参考文献:

Predictors of Seizure Recurrence in Women With Idiopathic Generalized Epilepsy Who Switch From Valproate to Another Medication. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000209222

来源:MedSci原创
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