JAMA：66年数据显示：TIA虽小，中风风险不小！

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。TIA发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。

TIA发病一般无先兆，有一过性的神经系统定位体征，但无责任病灶的证据。由于患者往往在24小时内完全恢复，无后遗症，因此TIA被俗称为“小中风”。

然而，既往的研究认为，TIA患者早期发生卒中的风险很高，发病7天内脑梗死的发生率为4%-10%。TIA发病90天内不仅脑梗死发生率升高（10%-20%），同时心肌梗死和猝死的风险也提升，因此目前一致将90天视为脑梗风险“高危期”。

近几十年来，随着医疗水平的提升，TIA后中风的短期和长期风险有所改善，但发生风险尚无具体研究。为此，由来自美国哈佛医学院和德克萨斯大学健康研究中心等多个机构的专家学者对TIA后中风风险进行了全面的回顾性分析。相关结果发表在最新的《美国医学会杂志》（JAMA）上。

这项被称为Framingham心脏研究的回顾性分析可以回溯到1948年，随访并回顾了14059人1948-2017年66年数据。在随访期间，共有435人发生了TIA，发生率为1.19/1000人年。随后，研究人员将TIA患者与非TIA参与者以1:5的比例进行匹配，在不同时间点（7天、30天、90天和长达10年）对卒中风险进行评估。

结果显示，在调整其他血管危险因素（例如高血压，高胆固醇或糖尿病）后，与非TIA参与者相比，TIA患者的卒中发生率为4.5-5倍。在TIA后平均8.9年的随访时间内，29.5%（130/435）的TIA患者发生了卒中。

在这130例卒中事件中，28例（22%）发生在7天内，其它40例（30.8%）、51例（39%）、63例（48.5%）分别发生在TIA后30天、90天与1年以上。其中，卒中发生的中位时间为1.6年。

同时，研究者还比较了三个时间段的卒中发生率：1985年以前、1986-1999年、2000-2017年。发现在这三个时代，TIA后90天的卒中发生率从16.7%分别下降到11.1%与5.9%，风险HR为0.60（95%CI，0.33-1.12）与0.32（95%CI，0.14-0.75）。此外，与之前的时间段的患者相比，近年来的TIA患者的吸烟率较低（24% vs 14%），但糖尿病和房颤率较高。

由此，本文的通讯作者、哈佛医学院神经学家Vasileios-Arsenios Lioutas教授指出：“我们的结果提示，发生TIA后中风发生的高风险会持续很长时间。因此，对TIA患者的随访应延长至90天以后，同时密切关注控制其心血管危险因素。”

综上，中风无小事，TIA后发生卒中的风险显著增加，对此类患者的卒中监测时间应延长至90天后。

参考文献：

Lioutas VA, et al. Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke. JAMA. 2021 Jan 26;325(4):373-381. Doi：10.1001/jama.2020.25071.