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联合家庭医生、用好商业健康保险,民营医院在新医改大有作为

Tags: 家庭医生  商业健康  民营医院  更新:2020-1-6
如今,民营医院不受重视的情况比比皆是。医护不重视、患者不重视,民营医院看似自生自灭,做大做强太难了。不负韶华、只争朝夕,本文旨在为民营医院发展提些建议。

一、民营医院用好用足职工医保待遇

当前,全国都在推进医保异地结算功能,包括职工医保和城乡居民医保。在一线城市、省会城市,候鸟老人、随子女异地生活照顾的退休老人不在少数。享受医保异地结算还存在两个阻碍:一是在大部分地区,异地结算功能限定在住院范围;二是在所有地区,都需要参保人在参保地备案。每个参保人回到老家完成备案,看似简单,实际上仍然存在群众办事难的问题。

举个例子,在东北一些矿务局退休的老人,现时就不能便利享受到异地结算备案的政策。而所在地市矿务局以外企业退休的老人,则不受影响。本来,这种政策执行不到位、不方便的情形与民营医院业务经营不相干。但是,假如民营医院主动帮助潜在就医患者疏通手续、帮助便捷办理,就能获得患者及家属的好评、信任。公立医院显然忙得抽不开身,更无暇顾及这些。

羊毛出在羊身上,对那些享受医保待遇有程序障碍的患者(包括异地就医患者)做通工作,无可厚非。只是社会上缺少利益相关方去做这事。假如民营医院义不容辞、利不容辞去做了,一方面帮助医保部门加强政策落地、提高参保人通识权利教育;另一方面也为自身发展贴上标签、创造空间。在医改联动下,合法合理做这些也会得到卫健部门支持。

民营医院想要坚持营利性,不一定与做对事、做好事冲突。以上面提到的商业逻辑,不损人又能利己。可预见的困难是显而易见的:第一,民营医院要从给普通患者看病转向愿意信任民营医院的患者,必须扎紧篱笆,保证医疗服务质量与综合效率;第二,民营医院需合理高效帮助患者使用医保待遇,必要时结合传统销售和大数据。

二、民营医院与家庭医生做分级突破

我们国家在医改进程中,着力推广分级诊疗和家庭医生发展。但一直以来,都是从上往下推进,一级、二级医疗机构等着三级医院来传帮带,结果是:大马遇到更大的车,到头来,还是小马拉大车。这种主流模式不一定失败,只是当前医联体、医共体还存在许多利益和格局上的矛盾没有解开。

于是,我想谈一谈民营医院与家庭医生间的结盟优势。

一是民营医院运营效率比较高。船小好调头,民营医院不管三级、二级,能扎扎实实体现价值就是优级。相较而言,民营医院更会看重诊所、家庭医生转诊过来的患者;二是民营医院能切实体会医生集团、家庭医生的经营困境,其医疗服务设施与项目设置能体现相对于基层更权威的高级、分级;三是民营医院有动力在区段联盟中居于至高地位,在医改进程中彰显有利的地位。

结合中国特色医疗保障制度改革,我们国家明确筹建以基本医保为主体,补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的医疗保障制度体系。民营医院不能等、靠、要,必须借力医保、医疗、医药的联动改革。在没有像二三级公立医院那些绩效考核约束条件下,聚精会神谋进步;在药耗带量采购及医疗服务价格调整的大形势大环境下,也敢于立行立改。

民营医院联合家庭医生,给了患者与医生多一种向上的选择,而商业健康保险在我国的未来发展必然仰仗健康管理。2019年末,中国银保监会发布新修订的《健康保险管理办法》,在第五十七条明确规定:健康保险产品提供健康管理服务,其分摊的成本不得超过净保险费的20%。可以想见,在医疗信息不对称进一步减弱的竞争形势下,民营医联体将会发挥优势。

三、民营医院积极参与医疗救助事业

公道自在人心,民营医院通过努力工作和社会奉献能收获来自患者的口碑。包括红十字、水滴筹、壹基金等,慈善捐赠、医疗众筹的影响力渐入佳境。而医保扶贫、健康扶贫为医疗互助合作带来许多想象。民营医院量力而行、尽力而为地承担社会责任,是最好的广告。一家民营医院一年哪怕真心救助了几例经济困难患者,也是成绩、也是贡献。

在具体操作中,民营医院可以使用1+X模式,与广泛的、公信的社会救助资源一道扶贫攻坚、克难保障,既有意愿做资金支持,也有能力做技术支撑。民营医院把自己当做小学生、好学生,把自己当小诊所创业,思考长期发展问题,不学大医院的陈旧风气,不罔顾改革和用户的期待,不忘立所建院的初心,路就越走越宽阔,办法比困难更多。

当然,也需要医改部门反过来关注民营医院服务进阶、进化的环境条件。比如,民营医院在落实落细健康扶贫中可承担哪些优势任务;鼓励商业健康保险购买民营医院+家庭医生的服务模式;依规建立健全包括民营医院、家庭医生参与竞争的医保定点机构体系。当然,也需要民营医疗力量的领军人物振臂一呼,谋划推进新时期下“一人得道、鸡犬升天”的道行。
作者:健康界   来源:码万祺 

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