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糖尿病性视网膜病变,怎么办?

Tags: 糖尿病      作者:伊文 更新:2017-06-09

糖尿病已成为影响全球公共健康的主要疾病,可合并多种急慢性并发症。糖尿病性视网膜病变即是糖尿病眼部并发症之一,是目前老年人失明首要原因(国外)或主要原因(国内)。

那么,糖尿病性视网膜病变(糖网)有哪些表现?如何分型?怎样治疗?来看看小编总结的第二军医大学长海医院眼科顾操医生的讲课吧!


糖网的致病因素有哪些?

糖网的主要致病因素有病程、血糖控制、高血压、肾病等,与病程的关系最为密切(见下图);性别和糖尿病类型与发病无关。


糖尿病眼病的临床表现

1、眼底表现

2、糖尿病性视网膜病变的视力预后


糖尿病性视网膜病变分型分期(国内1985)


该如何进行眼科检查与诊断

一般建议,检查频率根据病程和病情程度来进行:

1、病程>5年、轻度NPDR,半年1次;

2、病程>10年、中度NPDR 3,月1次;

3、黄斑水肿,每1-3月1次;

4、PPDR,每月一次;

5、PDR,立即治疗,长期随访,每月1次,若2年内稳定,则4-6月1次。

另外,需要进行眼底荧光造影,能够活体观察血管病变,了解病变发生及进展,指导治疗。


治疗

致盲的三大原因为

糖尿病性视网膜病变:玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。治疗措施主要针对三大致盲原因进行:

1、药物治疗:

严格血糖控制,能够预防糖网病的发病,抑制病情的进展;血糖控制标准为HbA1c<7%。

(研究显示,HbA1c在7%时的糖网风险最低)

2、激光治疗

激光治疗的机制,是通过激光热效应产生热凝固,减少视网膜血供、减少产生新生血管的机会,从而使视机能改善,防治病情恶化;光凝分为直接凝固和间接凝固,直接凝固能够凝固微血管瘤,减少血管渗出;间接凝固使视网膜代谢降低。

可进行激光治疗的主要有:NPDR病变累及黄斑、PPDR、PDR。

(1)局限性黄斑水肿——局部激光

适应证:

①距中心凹500μm以内网膜肥厚;

②距中心凹500μm以内硬性白斑,附近网膜肥厚;

③距中心凹1PD以内网膜肥厚,面积达1PD以上。

(2)弥漫性黄斑水肿——格子样光凝

视力改善率15-30%,视力稳定,但治疗的问题是光凝后黄斑损伤。

(3)PPDR及PDR——全视网膜光凝

适应证:

PDR高危人群——

①1/4 PD以上乳头新生血管;

②乳头新生血管伴网膜前出血或玻璃体出血;

③1/2PD以上新生血管伴网膜前出血或玻璃体出血。

激光治疗并发症:

①出血;

②黄斑损伤、黄斑瘢痕皱缩、黄斑水肿加重;

③一时性脉络膜视网膜脱离;

④脉络膜新生血管膜;

⑤视野障碍;

⑥纤维膜形成;

⑦视网膜前膜。

3、玻璃体腔注射抗VEGF药物

近10年的临床应用试验(最新式的武器)表明治疗黄斑水肿效果明显,也可作为玻璃体手术前辅助治疗;缺点是价格昂贵、晚期可能加重缺血。

4、玻璃体手术

玻璃体手术是糖尿病性视网膜病变治疗的一大贡献,其机制是清除混浊的屈光介质(玻璃体积血)、解除牵引、视网膜复位、完成全视网膜光凝;能够防止失明,保持有用视力。

适应证:

①严重玻璃体积血;

②黄斑前出血;

③玻璃体增殖组织牵引;

④黄斑偏位;

⑤活动性新生血管纤维性增殖;

⑥光凝无法抑制病变(即使视力良好也要早期手术);

⑦伴裂孔的牵引性视网膜剥离;

⑧虹膜新生血管眼底无法窥入及新生血管青光眼。

5、其他:

糖尿病视网膜病变早期玻璃体手术,该手术的优点是在视网膜不可逆损伤前达到治疗效果。

弥漫性黄斑水肿玻璃体手术研究,主要是通过玻切+PVD+ILM peeling的方法解除眼内牵引,清除炎症因子,研究表明可以恢复50-60%视力。

来源:医学界内分泌频道
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