JACC Heart Fail：肺动脉压力与左心室射血分数降低的成人死亡率的关系

背景：心血管疾病一直是全球范围内的主要健康挑战之一，而其中包括左心室功能障碍与肺动脉高压（PHT）的相互作用成为了研究的重点。左心室功能障碍通常指左心室射血分数（LVEF）降低，是许多心血管疾病的常见病理生理过程，例如心肌梗死、心力衰竭等。而肺动脉高压则是指肺动脉及其分支的压力升高，可能由多种因素引起，包括心脏疾病、肺部疾病或其他系统性疾病。、

尽管在临床实践中，我们已经认识到左心室功能障碍和肺动脉高压之间的关联，但对于两者在患者预后中独立作用的理解尚不完善。特别是在LVEF降低的患者中，尚未明确肺动脉高压严重程度与患者死亡率之间的关系，这成为了一个值得深入研究的领域。

目的：本研究旨在探讨在一个庞大的临床队列中，肺动脉压力不断升高对于LVEF降低成年人预后的影响。通过分析大量的数据，以期发现不同程度的肺动脉高压对于患者生存率的影响，并尝试确定肺动脉高压的临界阈值。

方法：本研究利用澳大利亚国家超声心动图数据库的数据，这是一个记录了大量常规超声心动图检查结果及与之相关的死亡率的临床注册表。研究对象为23,675名成年人，均具有记录的三尖瓣反流峰值速度（Tricuspid Regurgitation Peak Velocity, TRV）和LVEF<50%。研究人员通过对数据进行统计分析，评估了不同肺动脉高压风险水平与死亡率之间的关系，并进行了中位数为2.9年的随访（Q1-Q3: 1.0-5.4年）。

结果：研究结果显示，随着肺动脉高压风险的增加，1年和5年的法定死亡率也呈现出明显的上升趋势。与TRV正常相比，那些TRV边缘、中等和高危PHT风险的患者，其死亡率调整后的风险比分别增加了1.31倍、1.82倍和2.38倍。进一步的分析发现，当TRV达到超过2.41 m/s时，患者的死亡率风险也明显升高。

结论：本研究揭示了在LVEF降低者中，肺动脉压力不断升高对于患者生存率的不利影响，并确定了一种“边缘风险”PHT的临界阈值。这一发现对于临床医生评估和管理LVEF降低患者的风险，以及制定个体化的治疗方案具有重要的指导意义。

原始出处：

Ratwatte S, Stewart S, Strange G, Playford D, Celermajer DS. Association of Pulmonary Artery Pressures With Mortality in Adults With Reduced Left Ventricular Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2024 Mar 12:S2213-1779(24)00147-1. doi: 10.1016/j.jchf.2024.01.016. Epub ahead of print. PMID: 38520460.