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Hey guys，在临床环境中使用超声检查的效率是一个有利弊争议的话题。超声波在面部美容方面的应用是一个相对较新的进展。超声波检查为患者在皮肤再生过程中提供了安全感，帮助从业者识别血管、神经和层次。然而，对面部解剖结构有一个基本的了解是至关重要的，因为超声波在二维显示这些结构，这可能会导致困难。超声检查频率通常在10 MHz至15 MHz。低于该范围的频率适用于可视化更深的层次，这使得关注面部深度具有挑战性，而更高的频率用于观察皮肤层次。超声波的有效利用始于关键参考点的识别。例如，识别上脸的前突、中脸的上唇鼻翼提肌和下脸的降口角肌等结构有助于理解周围的结构（图1）。 图1 多普勒功能有助于定位血管，有助于区分静脉和动脉。与身体超声不同，由于解剖结构较小且表面水平，在面部观察过程中不会施加压力。然而，为了提高可视性，过量使用凝胶是必要的，这是一个缺点。过度使用凝胶会导致气泡的形成，导致后部声学阴影，使得解剖结构观察困难。此外，过度使用凝胶阻碍了超声引导的手术。挑战包括使用无菌凝胶、成本低、操作困难以及需要额外人员来稳定探头。超声检查主要用于埋线等手术的前后评估。实时观察有助于早期发现错位的线体，防止并发症。超声检查有助于治疗线相关并发症，如凹陷或隆起。它准确地定位线材的准确位置，以便及时更正。在面部侧面提拉过程中，线材可能意外地被插入到腮腺中。如果发生这种情况，我们可能会使用超声波诊断腮腺炎（图2）。 图2 在涉及填充剂的手术中，同时应用超声波有助于减少血管并发症和减轻患者的担忧（图3A）。了解个体血管模式指导安全注射实践。个体之间血管通路的变化需要对这些通路进行程序性理解。在血管较厚或吻合普遍的情况下，采用超声引导注射。超声检查通常用于处理长期注射的填充剂，尤其是在注射的高粘度填充剂。这些填充剂可以被非炎症细胞包裹，我们称之为非炎症性肉芽肿，从而产生持久的效果（图4）。 图3 填充剂存在于结构周围的活动区域，使实现精确靶向和溶解的任务变得复杂。尽管断言填充剂溶解成功，但填充剂在未溶解的情况下持续存在的情况非常常见。此外，经常遇到对透明质酸酶过敏的患者。在这种情况下，必须给予最小剂量的透明质酸酶。通过明智地使用少量和整合超声波，可以实现准确的填充剂溶解，从而避免潜在的后续副作用。过敏反应是与使用透明质酸酶相关的常见副作用。通常，这些对透明质酸酶的过敏反应是局部的，尽管在极少数情况下可能发生全身反应。鉴于大多数对透明质酸酶的过敏反应表现为即时超敏反应，建议注射尽可能少的量。存在过敏反应阈值，该阈值代表能够引发过敏反应的最小量。因此，少量注射可能不会引起过敏反应。 图4 在肉毒毒素的情况下，它可以用来预防反常的咬肌肿胀。咬肌内深层下肌腱的存在区分了浅腹和深腹（图3B）。此外，在发生反常的颏肌膨出的情况下——通常是由浅表注射或填充剂隆下巴引起的——超声引导的肉毒毒素注射可以提供有价值的帮助（图5）。这种肌腱以其绷紧的筋膜为特征，阻碍肉毒毒素的传播。通过在超声波中观察咬肌并溶解玻尿酸，可以实现有效的还原。当患者对咬肌上的肉毒毒素治疗没有反应时，超声波观察可以显示纤维化，表明对肉毒毒素有抵抗力。这通常是由于在多次注射的情况下难以实现体积变化而发生的。使用超声波并将肉毒毒素注射到未受影响的区域可以导致体积进一步减少。 图5 超声检查在预防血管阻塞方面也是有益的，特别是在识别前哨静脉、面部血管和颈前静脉方面。例如，在前哨静脉的情况下，在外侧鱼尾纹和额肌区域注射肉毒毒素通常会导致出血。此外，当减少下颌下腺的体积时，使用超声波是有利的，因为其不同的位置和大小可能难以触诊。颈前静脉和面部血管在下颌下腺附近的存在使超声成为一种有价值的工具。总之，将超声波纳入线、填充剂和肉毒毒素程序不仅为从业者提供了指导，而且还提供了一种符合患者和从业者未来需求和满意度的治疗选择。 参考文献 1. Yi KH. Where and when to use ultrasonography in botulinum neurotoxin, fillers, and threading procedures? J Cosmet Dermatol. 2023 Nov 15. doi: 10.1111/jocd.16064. Epub ahead of print. PMID: 37969045.
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