Pediatr Orthop：以髌股不稳为表现的儿童膝外翻研究

外侧髌骨脱位是一种常见的急性表现，占所有膝关节损伤的2%至3%，解剖结构和神经肌肉结构之间复杂的相互作用决定了髌股关节的稳定性复发性髌骨不稳(PFI)的易感因素有很多，包括年轻、骨骼不成熟、性别、运动参与以及解剖差异的存在，如冠状和扭转异常、滑车发育不良和髌骨上端。尽管对复发性PFI进行内侧髌股韧带(MPFL)重建的患者报告了良好的结果，但需要翻修手术的复发率可能高达20%，特别是在骨骼成熟之前需要手术的患者。

下肢外翻是PFI复发的常见危险因素，也是导致手术治疗失败的一个可能因素。由于Q角增加，外翻冠状排列导致髌骨股骨运动学改变由此产生的作用于髌骨的外侧矢量与任何程度的滑车形态异常相结合，都可能显著增加外侧髌骨脱位的可能性。文献中有证据表明，单独或结合MPFL复合体的治疗，冠状面对准矫正是治疗PFI的可行方法。然而，外翻对准在普通PFI人群中的流行程度在很大程度上是未知的。因此，本研究的目的是报告外翻对准在诊断为原发性PFI的患者中的患病率。其他目的是评估该人群中高度外翻(2区或3区)的发生率，并评估外翻与体重指数(BMI)的关系。

方法:共有279例连续患者(349个膝关节)被诊断为PFI，向一名骨科儿童运动医学外科医生就诊。回顾性图表分析收集了人口统计学和临床数据、年代学和骨龄、性别、BMI、损伤机制和骨软骨骨折的存在。利用标准线形股骨头中心到距骨中心评估，对膝关节对齐机械区进行全身站立式髋踝对齐x线片分级。此外，还计算了机械轴偏差、机械股骨远端外侧角和胫骨近端内侧角(MPTA)。

患者选择流程图

A，站立x线片上机械轴的冠状排列评估。B，站立x线片上的机械外侧股骨远端角(mLDFA)和内侧胫骨近端角(MPTA)。C，外翻/内翻区域图像显示。

站立对齐与不站立对齐特性

射线照相结果

结果:患者平均年龄14.0±2.5岁。女性162例(58.1%)，平均BMI为24.3±6.4。70例(25.1%)有双侧PFI。81.4%的膝关节(n=284)可获得站立对齐x线片。172例PFI患者出现外翻对准(60.6%)。高度外翻，定义为2区或以上，66例(23.3%)膝关节存在。总体而言，48.9%的患者冠状排列不对称(n=139)。股骨远端机械外侧角平均值为85.4±2.8,MPTA平均值为88.2±2.6。女性患者MPTA更高(88.8±2.4比87.5±2.7,P<0.001)。高BMI(24.87±6.95,P=0.03)与外翻对齐相关。

结论:青少年PFI患者下肢外翻发生率高(60%)，其中近1 / 4的患者表现为重度外翻。治疗团队应该意识到这种关联，因为它可能是儿科和青少年PFI人群的重要考虑因素。

原文出处：

Julia C, Kirby,  Hunter,Genu Valgum in Pediatric Patients Presenting With Patellofemoral Instability.J Pediatr Orthop 2023/11/28;44