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急性肾损伤 (AKI) 是急性胰腺炎 (AP)尤其是重症急性胰腺炎 (SAP) 的常见并发症，其发病率逐年上升。AKI常提示患者预后不良，会导致短期肾功能不全。因此，对AP患者进行诊断和介入治疗可改善预后、提高生存率。目前，临床上对肾功能和AKI分期的评价仍依赖于血肌配浓度和尿量的变化。然而，这些检测对早期AKI诊断的准确性和敏感性有限。常规影像学检查，如超声CT和常规MRI只能反映肾脏的解剖结构，而增强CT扫描需要注射造影剂，限制了其在AKI患者中的应用。新的fMRI方法有望更好地解决这些问题。
随着弥散成像技术的不断改进，新的弥散加权成像(DWD)技术可用于评价肾脏的病理生理和功能变化，这些技术包括体素内非相干运动成像 (IVIM）、弥散张量成像 (DTI) 和弥散峰度成像 (DKI）。IVIM通过观察不同B值下的信号衰减来区分微循环灌注和弥散，DTI通过检测水分子有限扩散运动的程度和方向，间接反映肾功能变化的信息。
近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了多模态弥散加权成像(DWI)检测重度急性胰腺炎(SAP)所致急性肾损伤(AKI)发生及严重程度的可行性及价值。
本项研究使用5.0%牛磺胆酸钠经胆管逆行注射诱导了30只大鼠急性胰腺炎模型。6只大鼠在制作AKI模型前24小时、后2、4、6、8小时分别对肾脏进行MRI检查。使用常规和功能MRI序列，包括体素内非相干运动成像(IVIM)、扩散张量成像(DTI)和扩散峰态成像(DTI)。同时分析了DWI主要参数及组织学结果。
2 h时肾皮质快速表观扩散系数(ADC)明显降低，DTI上肾皮质分数各向异性(FA)值明显降低。模型生成后，肾皮质和肾髓质的平均峰度(MK)值逐渐升高。肾组织病理学评分与肾皮质和髓质的慢ADC、快ADC和灌注评分呈负相关，DTI中肾髓质的ADC和FA值呈负相关，而皮质和髓质的MK值呈正相关(r = 0.733, 0.812)。因此，皮质快速ADC、髓质MK、FADTI和慢速ADC是诊断AKI的最佳参数。其中，皮质快速ADC的诊断效能最高(AUC = 0.950)。
图 DTI、DKI和IVIM参数的ROC曲线
本项研究表明，肾皮质快速ADC是早期AKI的核心指标，髓质MK值可作为SAP大鼠肾损伤分级的敏感标志物。
原文出处：
Xinghui Li,Zenghui Li,Lu Liu,et al.Early assessment of acute kidney injury in severe acute pancreatitis with multimodal DWI: an animal model.DOI:10.1007/s00330-023-09782-y
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